2025 结核性脑膜炎脑脊液实验室诊断进展(全文)摘要结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是致死率、致残率最高 的一种结核病。早期诊断能明显改善预后，但目前尚缺乏敏感、高效的诊 断手段，脑脊液实验室检测对 TBM 的诊断至关重要。本文就 TBM 目前已 经应用于临床的脑脊液实验室检测方法新进展及尚处于讨论阶段的有潜 力的脑脊液新诊断标志物进行综述，重点讨论这些诊断方法的优势和局限， 为临床医生选择合适的检测方法提供参考，为新诊断方法的讨论提供方向。结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是由于感染结核分枝杆 菌(MTB)导致的脑膜非化脓性亚急性、慢性感染性疾病，是最严重的一 种结核病。其发病虽然仅占结核病的 1 %~5% ［ 1, 2］，病死率与致残率之 和却超过 50% ［ 3 ］。若不能得到治疗，病死率可达到 1%［4, 5］。讨论表明早期诊断 TBM 能明显改善疾病的预后，在患者出现昏迷、局部 神经损害前诊断 TBM 并给予治疗，病死率及后遗症发生率将明显下降［6 ］。 然而，由于 TBM 起病隐匿，临床表现及头颅影像学检查不特异，缺乏有 效的诊断手段，冯玉麟等［7 ］报道 TBM 的误诊率高达 50%。近些年， TBM 脑脊液实验室检查无论从脑脊液细菌学方面、免疫学方面还是新诊断 标志物的筛选方面都有所进展。笔者通过整理近些年关于 TBM 脑脊液实 验室诊断方法讨论的文献，针对 TBM 脑脊液实验室诊断方法新进展撰写 综述，为临床医生选择合适检查方法提供参考，为新诊断方法的讨论提供 方向。一、脑脊液细菌学检查方法脑脊液中查到 MTB 是 TBM 的确诊依据，然而由于脑脊液中的 MTB 很少 能超过 1 0 条/ml [8 ]，导致脑脊液 MTB 细菌学检查敏感度低。因此， 脑脊液细菌学讨论主要致力于提高其敏感度。（一）抗酸杆菌涂片镜检脑脊液涂片萋-尼氏染色检查抗酸杆菌，是最早应用于临床，也是应用最广 泛的检测方法，快速、简便、价廉。然而由于该方法检测低限比较高（对 于痰标本其检测低限为 10 0 条/ml [9 ]），脑脊液涂片阳性率＜20%， 甚至为0[10]。近些年，无论从脑脊液的收集处理方式方法，还是从染色、显微镜技术方 面都有所改进，使得部分实验室涂片阳性率明显升高。有讨论表明，留取 较大体积（＞6 ml ）脑脊液，离心后涂片，经验丰富的技术人员仔细读片 30 min 以上，敏感度能接近 60% [10]。然而在临床工作中，上述条件 很难实现。另外，...
