孤立肾急性梗阻性无尿诊治分析VIP免费

©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net上海交通大学学报(医学版)JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)Vol.28No.10Oct.2008作者简介:虞永江(1977-),男,浙江镇海人,主治医师,硕士;电子信箱:dyongyong@126.com。文章编号:0258-5898(2008)10-1308-03·论著·孤立肾急性梗阻性无尿诊治分析虞永江,齐隽,陈方,陈建华,刘建河,白强,黄云腾(上海交通大学医学院新华医院泌尿外科,上海200092)摘要:目的探讨孤立肾急性梗阻性无尿的诊治经验。方法回顾分析5年来收治的孤立肾急性梗阻性无尿患者15例,对其临床表现、实验室及影像学检查结果、手术方法以及围手术期处理原则进行总结分析。结果15例孤立肾患者急诊手术解除梗阻3d后,13例(86.7%)肾功能恢复正常,其中11例结石患者通过输尿管镜术、经皮肾穿刺术以及二期手术在1月内成功去除结石,4例肿瘤患者通过输尿管镜置管或经皮肾穿刺造瘘解除了梗阻。结论孤立肾患者出现梗阻性无尿时病情进展很快,肾功能损害重,治疗时应尽早解除梗阻,最大限度保护肾功能,手术方法首选微创治疗。关键词:孤立肾;梗阻性无尿;诊治分析中图分类号:R691.2文献标志码:AClinicalanalysisofacuteobstructiveanuriainsolitarykidneryYUYong2jiang,QIJuan,CHENFang,CHENJian2hua,LIUJian2he,BAIQiang,HUANGYun2teng(DepartmentofUrology,XinhuaHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200092,China)Abstract:ObjectiveTostudythetreatmentprincipleofacuteobstructiveanuriainsolitarykidneypatients.MethodsThedataof15patientswithacuteobstructiveanuriainsolitarykidneywereretrospectivelyanalysed.Theclinicalpresentations,laboratoryandimagingfindings,surgicalapproachesandperioperativetreatmentprinciplesweresummarizedandanalysed.ResultsThreedaysaftertheobstructionwasreleasedbyemergencyoperation,renalfunctionof13ofthe15patients(86.7%)recovered.Ofallthepatientssufferedfromcalculi,11werecuredbyureteroscopiclithotripsy(URS),percutaneousnephrallithotripsy(PCNL)orsecondstagePCNL,andtheother4sufferedfromtumorwerecuredbyURSorPCNLfistulation.ConclusionTheprogressionofanuriainsolitarykidneyisfastandtherenalfunctionisseriouslydeterioratedinashortperiod.Thereleaseofureteralobstructionshouldbeachievedearliertopreventtherenalfunctionfromfurtherdamage,andminimal-invasiveoperationsareofthefirstchoice.Keywords:solitarykidney;obstructiveanuria;clinicalanalysis急性梗阻性无尿是以肾后性梗阻为前提、突发无尿为特征、24h尿量小于100mL为指标的综合征,临床上较少见。其中孤立肾梗阻性无尿患者起病急、肾功能损害进展快,若延误诊治,不仅造成肾功能严重损害,甚至可危及生命安全。上海交通大学医学院附属新华医院5年来共收治孤立肾急性梗阻性无尿患者15例,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者15例,男性11例,女性4例;年龄34～65岁,平均42.8岁。孤立肾原因包括先天性孤立肾1例,对侧肾切除术后8例,对侧肾萎缩6例。梗阻原因包括尿路结石11例,其中肾盂结石3例、输尿管结石8例;恶性肿瘤术后转移侵犯输尿管4例,其中大肠癌2例、子宫癌1例、腹膜后肿瘤1例。病程14h～7d,平均(1.6±0.9)d,24h尿量均在100mL以下,符合无尿症。主述有腰部酸痛11例,查体发现肾区叩击痛阳性8例,颜面或下肢浮肿6例。1.2实验室检查血尿素氮7.8～28.5mmol/L,平均(16.3±8.2)mmol/L;肌酐214.8～825.2μmol/L,平均(676.4±113.2)μmol/L;高钾血症5例,血钾5.7～7.6mmol/L,平均(6.4±0.9)mmol/L;代谢性酸中毒7例。1.3临床检查本组患者术前均行B超检查,其中14例提示肾积水,集合系统分离2.6～6.9cm,平均(2.9±1.3)cm;1例系肾结石伴肾萎缩,未见积水。B超发现肾或输尿管结石11例,盆腔或腹膜后肿块3例;11例结石患者行腹部平片检查有8例示阳性结石,其中肾及输尿管上段结石3例,输尿管中下段结石5例;所有患者均急诊行磁共振水成像(MRurography,MRU)检查,示盆腔或...