●论著●经皮内镜下胃造瘘术对重型颅脑损伤患者的临床意义汪洋浙江省台州市第一人民医院消化科317400摘要目的:为了探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在重型颅脑外伤患者进行肠内营养供给上的应用。方法:对28例重型颅脑损伤患者进行PEG,并观察患者的吸入性肺炎、营养状态、血浆白蛋白水平等变化情况。结果:28例手术均成功,进行PEG的重型颅脑外伤患者机体的营养状况均不同程度改善,且减少吸入性肺炎的发生。同时,血浆白蛋白水平显著性升高(P<0.05)。结论:PEG是重型颅脑外伤患者肠内营养的重要途径,为患者康复提供了营养保证,且降低了吸入性肺炎的发生率。关键词经皮内镜下胃造瘘术重型颅脑外伤肠内营养吸入性肺炎中图分类号:R65111+5文献标识码:A文章编号:100127585(2010)1121307203ClinicalSignificanceofPercutaneousEndoscopicGastrostomyforthePatientswithSevereCraniocerebralInjuryWANGYang1TheFirstPeople’sHospitalofTaizhouCity,ZhejiangProvince317400ABSTRACTObjective:Toexploretheapplicationofpercutaneousendoscopicgastrostomy(PEG)inthesupplyofen2teralnutritionforthepatientswithseverecraniocerebralinjury(SCI).Methods:28SCIpatientswereoperatedwithPEG,andaspirationpneumonia,nutritionandplasmaalbuminlevelsweredeterminedbeforeandaftertheoperation.Results:AllofPEGoperationsfor28casessucceeded.ThePEGoperationimprovedthenutritionleveloftheSCIpa2tients,anddecreasedtheincidenceofaspirationpneumonia.Inaddition,theplasmaalbuminelevatedsignificantly(P<0.05)afterPEGoperation.Conclusion:PEGisaneffectivemethodtoprovidetheenteralnutritionfortheSCIpatients,anditalsocoulddecreasetheaspiration2pneumoniaincidence.KEYWORDSPercutaneousendoscopicgastrostomy,Severecraniocerebralinjury,Enteralnutrition,Aspirationpneumo2nia经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术,适用于各种原因引起的吞咽困难但需长期供给营养的患者,具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点[1]。重型颅脑损伤患者往往处于昏迷状态,患者在治疗和恢复过程中均需要足够的营养物质,但长期留置经鼻胃管容易出现吸入性肺炎并发症,经皮内镜下胃造瘘术能够达到这种要求。在美国每年行20万多例PEG,而且美国胃肠协会把它作为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法[2]。我科与神经外科对28例重型颅脑外伤的患者进行PEG,总结如下。1资料与方法1.1一般资料28例重型颅脑外伤患者中,男19例,女9例,年龄25～81岁(平均48.8岁),呈昏迷状态,哥拉斯格评分(GCS)为5～7分,均丧失吞咽功能,急性硬膜下血肿并脑疝15例,急性硬膜外血肿合并脑疝2例,原发性脑干损伤为5例,广泛脑挫裂伤伴急性脑肿胀3例,弥漫性轴索损伤3例。其中行静脉高营养2～3周,其余均经鼻胃管鼻饲2周～2个月。1.2方法患者术前禁食8h,常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、血糖等无异常后行PEG。患者先行左侧卧位,当胃镜插入食管后行仰卧位,均给予吸氧、心电监护。操作过程中尽量吸尽口腔及气管插管内分泌物,以保持气道通畅。应用Olym2pus160电子胃镜先行胃镜检查,确定无上消化道器质性病变后,胃腔内注气使其充分扩张,并使胃壁与腹壁紧贴,将胃镜置于胃角或胃体下部前壁,于腹壁寻找透光区,并用手指轻触此点,内镜下看到相应的明确胃前壁运动及压迹即定位为穿刺部位。常规消毒腹部皮肤,铺洞巾,2%利多卡因以穿刺点局部麻醉至腹膜。皮肤做0.5～0.8cm的小切口,并钝性分离至肌膜。将胃造瘘穿刺针垂直刺入充气的胃腔内,胃镜下观察到穿刺针后,自外套管伸入导丝,同时经胃镜活检管道插入活检钳,夹牢导丝后随胃镜一并退出口腔。将导丝与造瘘管套牢,然后将腹壁外的导丝连同穿刺针外套管一同向外缓慢拉出,造7031医学理论与实践2010年第23卷第11期JMedTheor&PracVol123,No111,Nov2010瘘管即经口入胃,直至其尖端拉出腹壁外并感觉明显阻力。再次进镜观察造瘘管的内固定弹片于胃前壁紧贴后,消毒伤口,用塑料压片固定造瘘管,使压片与腹壁保持轻度紧张状态。...
