医学杂志2006年1月17日第鲞筮』塑』盟!三尖瓣关闭不全的程度将会减低，因此，由肺动脉高压导致的功能性的轻到中度三尖瓣关闭不全一般不用处理。(5)术中静脉持续泵人前列腺素E。(PGE。)，尤其是在心脏复跳停体外循环后，注意调整PGE。的用量，既可降低肺动脉压，防止右心衰，又可与甲基泼尼松龙同时作用，防止或减轻肺脏的缺血再灌注损伤。有一组1500例的报道研究认为，因肺动脉栓塞行血栓内膜剥脱术，近年呈增长的趋势，而且该方法安全性高，优于肺移植2j。本组慢性肺动脉栓塞的患者，1例患者因为栓子局限于左下肺动脉和舌段肺动脉，所以左侧开胸、非体外循环下行血栓内膜剥脱术，避免了体外循环的影响，术后易脱呼吸机，不易发生肺水肿，但缺点是游离肺动脉分支时较为困难。典型的慢性肺动脉栓塞多影响双侧，所以对此术式的患者术前一定要明确诊断。1例患者术中发现肺动脉狭窄，术中用自体心包扩大左肺动脉，术后恢复顺利。3．预防再栓塞：无论何种肺栓塞，术中不可避免地会出现肺动脉损伤，术后易继发局部血栓形成；肺动脉血栓栓塞的患者，如不及时有效抗凝，仍会造成血栓形成和脱落。术后4～6h内应用肝素抗凝(100U／kg，2次／d)，12h后口服或胃管内注入华法林(3mg／d)和肠溶阿司匹林(300mg／d)，当国际标准化比值(INR)达2．0～3．0时，停用肝素J。本组1例患者术后单纯应用肝素抗凝，未用华法林和肠溶阿司匹林抗凝，术后19d再次出现肺动脉血栓栓塞而死亡。此外适当抗凝还可避免肺动脉微小血栓感觉神经性失嗅的磁共振成像评估刘剑锋倪道凤有慧金征宇朱莹莹失嗅分为传导性、感觉神经性以及混合性。由于鼻腔鼻窦的病变影响气流到达嗅区导致的传导性失嗅临床最为常见，但其病因、诊断比较明确，治疗以及预后较好。感觉神经性失嗅一直是临床研究的难点。磁共振成像(MRI)用于嗅觉系统检查早期用基金项目：科技部基础性工作和社会公益研究专项基金资助项目(2003DIB1J077)作者单位：100730中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院耳鼻喉科[刘剑锋(现在中日友好医院)、倪道凤、朱莹莹]，放射科(有慧、金征宇)通讯作者：倪道凤，Email：nidf@CSC．pumcEac．ca的形成，有利于及时防治肺动脉高压。总之，对于肺动脉多源性来源的栓子栓塞，严格掌握手术的适应证，采用正确的手术方法，及时防治术中和术后各种并发症，可使大多患者得到满意的治疗效果。参考文献1ParambilJG，SavciCD，TazelaarHD，eta1．Causesandpresentingfe~uresofpulmonaryinfarctionsin43casesiclentifiedbysurgicallungbiopsy．Chest，2005，127：1178·1183．2JamiesonSW，KapelanskiDP，SakakibaraN，eta1．Pulmonaryendarterectomy：experienceandlessonslearnedin1500cases．AnllThomcSurg，2003，76：1457．1462；discussion1462．1464．3JamiesonSW，AugerWR，FeduUoPF，etaLExperienceandresultswitll150pulmonarythromboendarterectomyoperationsovera29．monthperiod．JThomcCardiovascSurg，1993，106：116·126：discussion126．127．4BeallACJr．Pulmonaryend~leetomy．AnnThomcSurg，1991，51：179．5杜斌．急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗．中华医学杂志，2oo4，84：423-424．6DauphineC，OmariB．Pulmonaryemt~lectomyforacuteRI／~Sivepulmonaryembolism．AnnThomcSurg，2005，79：1240·1244．7ParsonsAM，DetterbeckFC．Multifocalrightatrialmyxomaandpulmonaryembolism．AnnThomcSurg，2003，75：1323·1324．8ActisDatoGM，ArslanianA．DiMargioP．etaLPosttraumaticandiatrogenicforeignbodiesintheheart：reportoffourteencasesandreviewoftheliterature．JTho~eCardiovascSurg．2003，126：408．414．9任华，苏丕雄，张超纪，等．慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗．中华外科杂志，2005，43：345．347．(收稿日期：2005-07-20)(本文编辑：吕小东)于Kallmann综合征检查，而且技术比较成熟。我们对先天性失嗅、外伤后失嗅以及感冒后失嗅、特发性失嗅的病人行嗅路MRI检查，以探讨MRI对感觉神经性失嗅的评估价值。一、对象和方法1．对象：2004年8月至2005年3月北京协和医院耳鼻喉科门诊就诊病人。以...
