急性痛风性关节炎VIP免费

痛风性关节炎一、概念痛风性关节炎，是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割的慢性关节炎。二、病因1.高尿酸血症的形成：尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%。血清尿酸在37℃的饱和度约为420umol/L,高于此值即为高尿酸血症。1）尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要原因，以肾小管分泌减少最为重要。2）尿酸生成增多：主要由酶的缺陷所致。三、临床表现通常分为原发性与继发性两类，原发性者居多。原发性痛风常发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，常分为以下4期：1）无症状期：时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。2）急性关节炎期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。3）间歇期：为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。4）慢性关节炎期：由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查增高，最高达20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。症状：主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。好发部位：脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等。这是因为末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。四、诊断标准当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。(3)单侧跗骨关节炎急性发作。(4)有痛风石。(5)高尿酸血症。(6)非对称性关节肿痛。(7)发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。五、鉴别诊断1、类风湿性关节炎：青中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸正常，关节滑囊液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷石灰，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。六、治疗治疗目的：1）控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；2）迅速终止急性关节炎的发作；3）防止尿酸结石形成和肾功能损害。1、一般治疗：控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂；避免诱发因素。2、高尿酸血症的治疗：1）排尿酸药：苯溴马隆25-100mg/d,一般不影响肝肾功能；丙磺舒：初始剂量为0.25mg,每日2次；两周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过2g/d。2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤片每次100mg,每日2-4次，最大剂量600mg/d。3）碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。3、急性痛风关节炎期的治疗：1）秋水仙碱：初始口服剂量为1mg,随后0.5mg/h或1....