黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT影像诊断与鉴别诊断VIP专享VIP免费

·全科医生技能发展·黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT影像诊断与鉴别诊断张黄华，朱益祥，孙明作者单位:314300浙江省嘉兴市，海盐县人民医院放射科通讯作者:张黄华，314300浙江省嘉兴市，海盐县人民医院放射科;E－mail:bigfootzhang@yahoo.com.cn【摘要】目的探讨CT在黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院6例经病理证实的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的CT影像资料，总结其影像学特征。结果黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT表现主要为肾内囊状低密度占位，肾窦脂肪减少、消失和肾周受累表现具有特征性。结论CT平扫加增强扫描是术前诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎的最佳方法。【关键词】肾盂肾炎，黄肉芽肿性;体层摄影术，螺旋计算机;诊断【中图分类号】R692.【文献标识码】B【文章编号】1007－9572(2012)05－1779－03CTImageDiagnosisandDifferentialDiagnosisofXGPZHANGHuang－hua，ZHUYi－xiang，SUNMing.DepartmentofRadiology，HaiyanPeople'sHospital，Jiaxing314300，China【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofCTimageinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofxan-thogranulomatouspyelonephritis(XGP).MethodsCTimagesof6XGPpatientsconfirmedbypathologywereretrospectivelyanalyzedandtheirimagingcharacteristicswereconcluded.ResultsCTmanifestationsofxanthogranulomatouspyelonephritiswererenalcysticlow－densityspace－occupying，renalsinusfatreductionanddisappearanceandperirenalinvolvementwithcharac-teristicperformance.ConclusionPlainandenhancedCTscanisthebestwayforthepreoperativediagnosisofxanthogranuloma-touspyelonephritis.【Keywords】Pyelonephritis，xanthogranulomatous;Tomography，spiralcomputed;Diagnosis黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的感染性肾小球间质性肾炎，是一种较少见的肾脏慢性非特异性的肉芽肿性炎症。炎症始于肾盂，进而延伸破坏周围髓质和皮质，形成多个脓腔，脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。Chlagenhaufer于1916年首先报道此病，1935年Oberling将其命名为XGP。该病临床上较少见，易与多种肾脏疾病相混淆。黄色肉芽肿性肾盂肾炎多发生于一侧肾。本病可发生于任何年龄，但好发于中年妇女。临床症状又复杂多样化，可有体质量减轻、长期低热、腰痛、消瘦、乏力、食欲不振等症状，多数伴有肾及输尿管结石，可伴有肾结石引起的血尿和肾绞痛，肾功能不同程度受损，部分出现肝肿大，肝功能异常、黄疸，称肾源性肝功能异常综合征。由于病变常形成突出被膜的包块，影像学上酷似肾癌和结核改变，长期以来缺乏诊断的金标准，术前诊断困难。本研究通过分析黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT影响学特征，探讨CT在本病诊断及鉴别诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料2003—2011年本院共收治6例黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者，其中女5例，男1例;年龄28～69岁，平均53岁。临床表现:腰痛5例，多为间歇性、阵发性胀痛;伴反复低热2例;伴有腹块和排尿困难各1例，肾绞痛1例。实验室检查:5例有泡沫细胞，6例有不同程度的白细胞增加，尿蛋白阳性5例，尿培养阳性4例，镜下血尿1例。1.2方法回顾性分析6例患者的CT检查影像学特征。6例患者均使用GELight-speed型CT进行常规腹部双肾区平扫及增强扫描，层厚7.5mm，增强扫描使用80～100ml碘海醇造影剂，以2.5～3.0mg/s的速率经肘静脉团注。2结果CT平扫显示:6例均单侧发病，其中5例肾影弥漫性增大，肾实质内可见多个散在分布、大小不一的囊样类圆形或不规则低密度影(见图1～4)，CT值8～60Hu;1例肾实质内可见单发囊状肿块影，CT值13～25Hu;3例肾影内可见大小不一的阳性结石影(见图1)，6例均见不同程度的肾周筋膜增厚(见图1～4)。CT增强扫描显示:5例肾脏增大者肾功能严重损害，肾皮质明显变薄，囊状低密度影，病灶边缘可见不均匀强化或环形强化(见图3、4);1例实质内单发囊状肿块影者肾功能轻度受损，边缘呈环形强化，相应处肾盂、肾盏受压移位。图1CT平扫示左肾影外形增大，肾实质内多发囊实性低密度占位，肾周筋膜增厚，肾内见小结石Figure1PlainCTscanshowsincreasedlef...