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黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT影像诊断与鉴别诊断VIP免费

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·全科医生技能发展·黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT影像诊断与鉴别诊断张黄华,朱益祥,孙明作者单位:314300浙江省嘉兴市,海盐县人民医院放射科通讯作者:张黄华,314300浙江省嘉兴市,海盐县人民医院放射科;E-mail:bigfootzhang@yahoo.com.cn【摘要】目的探讨CT在黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院6例经病理证实的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的CT影像资料,总结其影像学特征。结果黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT表现主要为肾内囊状低密度占位,肾窦脂肪减少、消失和肾周受累表现具有特征性。结论CT平扫加增强扫描是术前诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎的最佳方法。【关键词】肾盂肾炎,黄肉芽肿性;体层摄影术,螺旋计算机;诊断【中图分类号】R692.【文献标识码】B【文章编号】1007-9572(2012)05-1779-03CTImageDiagnosisandDifferentialDiagnosisofXGPZHANGHuang-hua,ZHUYi-xiang,SUNMing.DepartmentofRadiology,HaiyanPeople'sHospital,Jiaxing314300,China【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofCTimageinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofxan-thogranulomatouspyelonephritis(XGP).MethodsCTimagesof6XGPpatientsconfirmedbypathologywereretrospectivelyanalyzedandtheirimagingcharacteristicswereconcluded.ResultsCTmanifestationsofxanthogranulomatouspyelonephritiswererenalcysticlow-densityspace-occupying,renalsinusfatreductionanddisappearanceandperirenalinvolvementwithcharac-teristicperformance.ConclusionPlainandenhancedCTscanisthebestwayforthepreoperativediagnosisofxanthogranuloma-touspyelonephritis.【Keywords】Pyelonephritis,xanthogranulomatous;Tomography,spiralcomputed;Diagnosis黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的感染性肾小球间质性肾炎,是一种较少见的肾脏慢性非特异性的肉芽肿性炎症。炎症始于肾盂,进而延伸破坏周围髓质和皮质,形成多个脓腔,脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。Chlagenhaufer于1916年首先报道此病,1935年Oberling将其命名为XGP。该病临床上较少见,易与多种肾脏疾病相混淆。黄色肉芽肿性肾盂肾炎多发生于一侧肾。本病可发生于任何年龄,但好发于中年妇女。临床症状又复杂多样化,可有体质量减轻、长期低热、腰痛、消瘦、乏力、食欲不振等症状,多数伴有肾及输尿管结石,可伴有肾结石引起的血尿和肾绞痛,肾功能不同程度受损,部分出现肝肿大,肝功能异常、黄疸,称肾源性肝功能异常综合征。由于病变常形成突出被膜的包块,影像学上酷似肾癌和结核改变,长期以来缺乏诊断的金标准,术前诊断困难。本研究通过分析黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT影响学特征,探讨CT在本病诊断及鉴别诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料2003—2011年本院共收治6例黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者,其中女5例,男1例;年龄28~69岁,平均53岁。临床表现:腰痛5例,多为间歇性、阵发性胀痛;伴反复低热2例;伴有腹块和排尿困难各1例,肾绞痛1例。实验室检查:5例有泡沫细胞,6例有不同程度的白细胞增加,尿蛋白阳性5例,尿培养阳性4例,镜下血尿1例。1.2方法回顾性分析6例患者的CT检查影像学特征。6例患者均使用GELight-speed型CT进行常规腹部双肾区平扫及增强扫描,层厚7.5mm,增强扫描使用80~100ml碘海醇造影剂,以2.5~3.0mg/s的速率经肘静脉团注。2结果CT平扫显示:6例均单侧发病,其中5例肾影弥漫性增大,肾实质内可见多个散在分布、大小不一的囊样类圆形或不规则低密度影(见图1~4),CT值8~60Hu;1例肾实质内可见单发囊状肿块影,CT值13~25Hu;3例肾影内可见大小不一的阳性结石影(见图1),6例均见不同程度的肾周筋膜增厚(见图1~4)。CT增强扫描显示:5例肾脏增大者肾功能严重损害,肾皮质明显变薄,囊状低密度影,病灶边缘可见不均匀强化或环形强化(见图3、4);1例实质内单发囊状肿块影者肾功能轻度受损,边缘呈环形强化,相应处肾盂、肾盏受压移位。图1CT平扫示左肾影外形增大,肾实质内多发囊实性低密度占位,肾周筋膜增厚,肾内见小结石Figure1PlainCTscanshowsincreasedlef...

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