呼吸机治疗的并发症及其防治2012.1VIP专享VIP免费

呼吸机治疗的并发症及其防治朱化兰2012.1应用呼吸机过程中可产生一系列并发症，原因包括呼吸机的调节不当、机械通气治疗的不良影响、气管插管、气管切开的管理、护理不善等。因此，在临床工作中事先预防并发症、深刻的认识并发症、及时有效的处理并发症具有重要意义。一、与气管插管、套管有关的并发症气管插管、气管套管（统称气管导管）是呼吸道连接呼吸机的重要一环，直接影响到呼吸机的工作效果，有时可危及病人生命。常见并发症如下。（一）气管导管阻塞气管导管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害视套管外壁与气管间隙大小和病人呼吸能力强弱而定。引起气管导管阻塞主要见于：（1）气道分泌物阻塞或呕吐物反流气道；（2）导管的位置不当、气囊滑脱及其他原因引起。（3）导管脱出。（二）喉损伤长期气管插管易致喉损伤，插管时间超过72小时，喉损伤的几率增高，喉损伤中以喉水肿常见，可发生于拔管后数小时或1天以后，严重者可致溃疡、坏死、肉芽肿形成及喉狭窄。喉损伤程度与导管的质量、操作、病人头颈活动度和局部循环情况有关。轻度喉水肿可应用肾上腺皮质激素，严重吸气困难者应气管切开。（三）气管黏膜损伤气管黏膜的损伤多表现为黏膜溃疡、坏死、出血，甚至气管食管瘘等。气管黏膜损伤的原因有：（1）气囊充气过多，压力太大，压迫气管壁形成缺血性黏膜溃疡、坏死，严重时可累及环状软骨，穿透气管壁，甚至侵蚀大血管，造成致命性出血或致食管气管瘘。（2）物理摩擦。由于：a、气管导管固定不牢，呼吸时食管内压力变化引起管道伸缩，使气管导管上下移动；b、使用过大型号的导管；c、导管固定位置不正，顶住局部黏膜，可致溃疡或致死；d、气管插管时间长，声带受压，声门较窄，产生压迫性坏死，形成瘢痕，以致声音嘶哑。（3）气道护理操作不当。吸痰操作不当也是损伤黏膜的常见原因，如吸引负压过高，抽吸过多，湿化不足，橡皮导管太粗等。除以上原因外，继发感染是一诱发因素，因此，应该重视护理和无菌操作。近年来，由于国内外应用低压气囊，使气管粘膜损伤明显减少。（四）皮下气肿皮下气肿多发生于气管切开和呼吸机应用的初期。这是因为：（1）气管皮肤窦道尚未形成，导管固定太松，皮肤下脂肪层较厚或气管切口位置较低，当病人咳嗽或体位改变时，气管套管可滑出气管切口外，呼吸机的压力将气体压入气管旁蜂窝组织中，引起纵膈、颈、胸、头面部等的皮下气肿。（2）自发呼吸和呼吸机发生对抗时，气管内压力过高，空气可以从气囊旁经气管切口逸于皮下组织。（3）气管切开时，气管壁切口太小，套管上的气囊缚扎不牢，当套管插入气管时，气囊被勒住不能随套管进入气管，此时加压呼吸，部分空气从鼻逸出，而部分空气则经切口进入皮下组织，发生皮下气肿。（4）气管切开时，气管壁损伤，损伤的部位在气囊下端，当加压通气时，空气从创伤处外逸，引起气肿，将气囊位置下移至损伤的部位，堵住漏洞，皮下气肿可消退。在发现皮下气肿时，应及时查出原因，予以纠正。皮下气肿一般自行吸收，严重的皮下气肿和纵膈气肿，应扩大气管切开的皮肤切口，病人半卧位，高浓度氧吸入。（五）出血引起出血的原因有：（1）气管导管对粘膜的损伤；（2）气道分泌物的负压吸引；（3）粘膜的慢性炎症等。应注意人工气道的管理，局部及全身使用止血药物。二、机械通气治疗引致的并发症由机械呼吸引起并发症的原因主要是因呼吸机参数调节不当，如潮气量、呼吸频率、吸/呼比率、压力等或因机器发生故障和护理疏忽。由呼吸机机械通气治疗引致的并发症常见如下几种。（一）通气不足导致通气不足的原因很多，主要为呼吸机参数调节不当或呼吸机故障所致。（1）呼吸机通气压力过低，参数调节不当造成通气不足，导致高碳酸血症，尤其是对那些自发呼吸消失，神志昏迷或使用过镇静药、肌松药的病人更易发生。（2）自发呼吸与呼吸机发生矛盾呼吸时，亦可造成通气不足。当出现突然的呼吸矛盾应考虑：a气囊滑脱堵塞套管；b气囊破裂，空气外漏；c套管和气道内分泌物积滞。（3）机械呼吸器与气道连接的管道漏气或连接脱落引起通气不足。（4）呼吸器的动态死腔作用。通气不足呼吸性酸中毒不能纠正甚至加重，...