·文献综述·干眼的治疗现状孙倩娜,邓新国作者单位:(510060)中国广东省广州市,中山大学中山眼科中心中山大学眼科学国家重点实验室作者简介:孙倩娜,女,硕士研究生,眼科学专业。通讯作者:邓新国,男,副研究员,硕士研究生导师.dengxg61@163.net收稿日期:2009204208修回日期:2009207222ManagementstatusofdryeyediseaseQian2NaSun,Xin2GuoDengTheStateKeyLaboratoryofOphthalmology,ZhongshanOphthalmicCenter,SunYat2senUniversity,Guangzhou510060,ChinaCorrespondenceto:Xin2GuoDeng.theStateKeyLaboratoryofOphthalmology,ZhongshanOphthalmicCenter,SunYat2senUniversity,Guangzhou510060,China.dengxg61@163.netReceived:2009204208Accepted:2009207222Abstract·Dryeyediseaseisoneofthemostcommonchronicocularsurfacediseases,andtheincidencerateincreasesyearbyyear.Thisarticlereviewsmanagementstatusofdryeyebyapplicationofartificialtear,corticosteroid,cyclosporineA,lacrimalductuleembolotherapy,subma2xillaryglandtransplantation,Chinesemedicineandsoon.·KEYWORDS:dryeyedisease;artificialtear;cyclos2porineA;embolotherapySunQN,DengXG.Managementstatusofdryeyedisease.IntJOphthalmol(GuojiYankeZazhi)2009;9(9):173021733摘要干眼是一种临床常见的慢性眼表疾病,发病率逐年增加。我们综述了应用人工泪液、皮质类固醇、环孢霉素A、泪小管填塞术、颌下腺移植术和中医药等方面治疗干眼的现状。关键词:干眼;人工泪液;环孢霉素A;栓塞治疗DOI:10.3969/j.issn.167225123.2009.09.031孙倩娜,邓新国.干眼的治疗现状.国际眼科杂志2009;9(9):1730217330引言干眼是一种在临床上常见的慢性眼表疾病。近年来,随着电脑电视的普及和环境污染的加重,患干眼的人越来越多。加拿大[1]对13517人进行问卷调查,干眼的发生率为28.7%;美国的调查显示,在65～84岁的人群中,干眼的发病率为14.6%,即430万的人患干眼[2]。虽然我国至今仍未对干眼进行详细的流行病学调查,估计我国干眼的发病率不会低于欧美国家[3]。干眼临床表现呈现多样性[4],发病机制还不甚清楚,最近研究报道,与眼结膜和泪腺的免疫性炎症密切相关[5]。目前,对干眼的诊断,应依据临床症状,并结合临床检查进行诊断,最常用的临床检查方法包括荧光素染色、泪膜破裂时间(breakuptime,BUT)和基础泪液分泌(SchirmerⅠTest,SⅠT)。1干眼的治疗干眼的治疗原则主要是去除病因,改善眼表和泪腺的炎症,恢复泪膜的结构和功能。干眼为慢性病,虽然经抗干眼治疗,有些患者的症状和体征可暂时缓解,但一旦停用滴眼液,干眼的症状和体征又出现。因此,干眼患者需长期进行治疗。经过充分注意和适当治疗,维持相当程度的舒适度和减少干眼引起的角膜进一步损害是可能的[6]。1.1消除诱因减少过度用眼,应少看电视、少用电脑;少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因[7];治疗睑缘炎、结膜炎等。1.2泪液替代治疗人工泪液和润滑剂是目前临床上最常应用的局部药物。人工泪液替代治疗可改善眼表润滑和增加眼表湿度,延长BUT,改善患者不适症状。当前使用的人工泪液的主要成份有:甲基纤维素、羟丙基纤维素、玻璃酸钠、右旋糖酐270、聚乙烯醇等。剂型有溶液、凝胶和软膏3种[8]。单只包装的滴眼液不含防腐剂,大只包装的滴眼液一般均含有防腐剂,因长期使用含防腐剂的滴眼液,可破坏结膜的杯状细胞[9],使干眼症状加重。故每天需使用4次以上人工泪液的患者,应使用不含防腐剂的人工泪液。每天滴眼液的使用次数不应超过6次,因为过频的滴用眼药水会将正常的泪膜冲走,加速泪液的蒸发。1.3皮质类固醇和环孢霉素A皮质类固醇抑制炎症细胞因子和趋化因子的产生,减少黏附分子(如ICAM21)的表达,刺激淋巴细胞凋亡。局部应用皮质类固醇起效迅速,能明显改善严重干眼症状和体征,但因其可引起眼压升高等严重的副作用,因此,只适用于短期冲击治疗。若需长期应用,应在医师指导下严格用药,定期进行眼压测量。环孢霉素A(cyclosporineA,CsA)是免疫抑制药,其作用主要是抑制T诱导细胞辅助巨噬细胞产生白介素21(IL21),并抑制T辅助细胞表达IL21受体,从而阻碍白介素22(IL22)和r2干扰素(IFN2r)等淋巴因...
