经支气管镜介入治疗的新技术张令晖综述余秉翔审校作者单位:100853北京，解放军总医院呼吸科通信作者:余秉翔，E-mail:bingxiang_yu@hotmail.com近年来，随着肺脏介入医学在呼吸内科领域的发展，作为介入性肺病学的一个重要组成部分—经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗，其创伤小、疗效可靠，良性病变可以治愈、对于无法手术及无法耐受手术的恶性肿瘤患者可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。本文就经支气管镜介入治疗的新技术进行综述。一、激光治疗1机制激光作用于生物组织可以产生热效应、化学效应和声学效应。热效应是激光切除术的基础，激光到达组织后激光能转变成热能，产生的热量通过碳化、气化和(或)燃烧进而破坏组织。经支气管镜治疗的激光主要有CO2激光和Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)激光。CO2激光缺少良好的凝固特性及不能通过光导纤维传导，因而限制了其在气道疾病的应用。Nd:YAG激光具有良好的凝固特性和深层穿透性，能量可以穿透10mm左右的深度，可以凝固较大血管(2mm直径)，并可以通过光导纤维传导，是目前运用最广泛的气道治疗激光。2适应证①气管支气管原发性或转移性恶性肿瘤;②气管支气管良性肿瘤;③器质性气管支气管狭窄;④各种肉芽肿性疾病;⑤其他，如气管支气管内出血、气管支气管瘘管等。3临床应用广东省人民医院呼吸科自1998～2002年应用Nd:YAG激光治疗108例气道内恶性肿瘤患者，其中鳞状细胞癌77例，腺癌8例，小细胞癌4例，未分类癌10例，转移性癌9例，所有患者气道均可消融再通，呼吸困难术后立即明显改善，但激光治疗后31例4～6个月内复发，23例再次激光治疗［1］。四、气道狭窄再通的疗效判定标准，参照文献:①完全有效:腔内病灶完全清除，功能恢复正常;②部分有效:超过50%的狭窄管腔重新开放，功能检查大致正常，患者主观症状改善;③轻度有效:狭窄改善不足50%，但经引流，狭窄远端肺部炎症消散;④无效:临床上无主观和客观改善证据。(以下介入治疗疗效判定标准皆同此标准)5禁忌证①气管支气管腔外肿瘤或粘膜下肿瘤;②肿瘤邻近食管。6经支气管镜激光治疗安全的Mehta四原则［2］1.病变的纵向长度小于4cm;2.肿瘤引起的肺闭陷病程小于4w;3.治疗时保持吸氧浓度低于0.44.非接触纤维激光功率低于40W，接触纤维低于4W;5.控制脉冲持续时间在0.4s;6.保持气管插管顶部距病变至少4cm;7.保持激光顶端距支气管镜顶端至少4mm;8.保持激光顶端和病变距离至少4mm;9.每40次发射后清洗激光纤维顶端;10.推荐的激光小组成员为4人;11.操作时间应小于4h。7并发症激光治疗的并发症少，文献报道的约6.5%，主要有①大出血②气道、食道穿孔③气胸、纵隔气肿④气道烧伤⑤心血管系统并发症包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等，在极少的情况下出现空气栓塞。二、微波治疗1机制微波是波长1～1000mm，频率300～300000MHz的非电离辐射高频电磁波，其热效应可增加局部血液和淋巴循环。热凝治疗可使局部温度达65℃～100℃，使病变组织凝固、变性和坏死。2适应证中央型肺癌伴有支气管阻塞、不适于手术治疗者;气道内良性肿瘤或肉芽肿;纤支镜可视范围内的出血。但该法不适应气管重度狭窄、气道外压狭窄、周围性病变和弥漫性出血。3临床应用姜觉如等［3］对29例气道狭窄病人(鳞癌16例，腺癌6例，小细胞肺癌3例，陈旧性结核并咯血2例，肿瘤浸润支气管并出血2例)，经纤支镜行微波治疗，结果25气道阻塞狭窄病人，经1～2个疗程治疗，完全有效11例(44.0%)，部分有效12例(48.0%)，无效2例(8.0%)，总有效率92.0%;4例咯血病人经微波凝固治疗出血立即停止。4并发症支气管壁穿孔、出血、冷光源烧伤以及强微波照射引起的神经变性、不可逆的血流停滞、正常组织坏死和萎缩。三、高频电治疗1机制高频电是一种将电能转换成热能，切除病变组织或消融的热凝切技术。目前我们使用的是频率>350kHz的高频电。2适应证气管支气管腔内恶性肿瘤;气管支气管腔内良性肿瘤;炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿;支气管镜可及范围内气道组织的出血。高频电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多数气道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、微波、光动力等方...
