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经支气管镜介入治疗的新技术张令晖综述余秉翔审校作者单位:100853北京,解放军总医院呼吸科通信作者:余秉翔,E-mail:bingxiang_yu@hotmail.com近年来,随着肺脏介入医学在呼吸内科领域的发展,作为介入性肺病学的一个重要组成部分—经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗,其创伤小、疗效可靠,良性病变可以治愈、对于无法手术及无法耐受手术的恶性肿瘤患者可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。本文就经支气管镜介入治疗的新技术进行综述。一、激光治疗1机制激光作用于生物组织可以产生热效应、化学效应和声学效应。热效应是激光切除术的基础,激光到达组织后激光能转变成热能,产生的热量通过碳化、气化和(或)燃烧进而破坏组织。经支气管镜治疗的激光主要有CO2激光和Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)激光。CO2激光缺少良好的凝固特性及不能通过光导纤维传导,因而限制了其在气道疾病的应用。Nd:YAG激光具有良好的凝固特性和深层穿透性,能量可以穿透10mm左右的深度,可以凝固较大血管(2mm直径),并可以通过光导纤维传导,是目前运用最广泛的气道治疗激光。2适应证①气管支气管原发性或转移性恶性肿瘤;②气管支气管良性肿瘤;③器质性气管支气管狭窄;④各种肉芽肿性疾病;⑤其他,如气管支气管内出血、气管支气管瘘管等。3临床应用广东省人民医院呼吸科自1998~2002年应用Nd:YAG激光治疗108例气道内恶性肿瘤患者,其中鳞状细胞癌77例,腺癌8例,小细胞癌4例,未分类癌10例,转移性癌9例,所有患者气道均可消融再通,呼吸困难术后立即明显改善,但激光治疗后31例4~6个月内复发,23例再次激光治疗[1]。四、气道狭窄再通的疗效判定标准,参照文献:①完全有效:腔内病灶完全清除,功能恢复正常;②部分有效:超过50%的狭窄管腔重新开放,功能检查大致正常,患者主观症状改善;③轻度有效:狭窄改善不足50%,但经引流,狭窄远端肺部炎症消散;④无效:临床上无主观和客观改善证据。(以下介入治疗疗效判定标准皆同此标准)5禁忌证①气管支气管腔外肿瘤或粘膜下肿瘤;②肿瘤邻近食管。6经支气管镜激光治疗安全的Mehta四原则[2]1.病变的纵向长度小于4cm;2.肿瘤引起的肺闭陷病程小于4w;3.治疗时保持吸氧浓度低于0.44.非接触纤维激光功率低于40W,接触纤维低于4W;5.控制脉冲持续时间在0.4s;6.保持气管插管顶部距病变至少4cm;7.保持激光顶端距支气管镜顶端至少4mm;8.保持激光顶端和病变距离至少4mm;9.每40次发射后清洗激光纤维顶端;10.推荐的激光小组成员为4人;11.操作时间应小于4h。7并发症激光治疗的并发症少,文献报道的约6.5%,主要有①大出血②气道、食道穿孔③气胸、纵隔气肿④气道烧伤⑤心血管系统并发症包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等,在极少的情况下出现空气栓塞。二、微波治疗1机制微波是波长1~1000mm,频率300~300000MHz的非电离辐射高频电磁波,其热效应可增加局部血液和淋巴循环。热凝治疗可使局部温度达65℃~100℃,使病变组织凝固、变性和坏死。2适应证中央型肺癌伴有支气管阻塞、不适于手术治疗者;气道内良性肿瘤或肉芽肿;纤支镜可视范围内的出血。但该法不适应气管重度狭窄、气道外压狭窄、周围性病变和弥漫性出血。3临床应用姜觉如等[3]对29例气道狭窄病人(鳞癌16例,腺癌6例,小细胞肺癌3例,陈旧性结核并咯血2例,肿瘤浸润支气管并出血2例),经纤支镜行微波治疗,结果25气道阻塞狭窄病人,经1~2个疗程治疗,完全有效11例(44.0%),部分有效12例(48.0%),无效2例(8.0%),总有效率92.0%;4例咯血病人经微波凝固治疗出血立即停止。4并发症支气管壁穿孔、出血、冷光源烧伤以及强微波照射引起的神经变性、不可逆的血流停滞、正常组织坏死和萎缩。三、高频电治疗1机制高频电是一种将电能转换成热能,切除病变组织或消融的热凝切技术。目前我们使用的是频率>350kHz的高频电。2适应证气管支气管腔内恶性肿瘤;气管支气管腔内良性肿瘤;炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿;支气管镜可及范围内气道组织的出血。高频电切使气道内的病变凝固、气化,可使大多数气道狭窄患者的症状得到迅速解除,与冷冻、微波、光动力等方...

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