慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法VIP免费

中国药物应用与监测!""#年第$期近年来无论是慢性阻塞性肺病（%&’(），还是支气管哮喘，都提倡应用雾化吸入疗法，因为吸入疗法与其他途径给药相比较有许多显著的好处。气雾微粒有利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面（成人肺泡面积$")!*+")!）且作用部位直接。给药剂量很低，体内的吸收很少，因此副作用很轻微，药物开始作用的时间迅速而作用持续的时间令人满意。!雾化装置的选择!"!成人患者雾化装置的选择当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定用哪一种装置。定量吸入器（,(-）、干粉吸入器（(’-）、小容量雾化器（./0）和超声雾化器（1.0）之间优缺点比较见表2。既往常首选小容量雾化器（./0），然而近些年来，人们更多用,(-来代替./0，已有很多研究证明，哮喘、%&’(患者应用./0和,(-具有相同的效果，而,(-的费用比./0要低。如今，,(-已成为雾化吸入治疗的首选装置。如果患者不能正确使用,(-，或需要吸入激素，那么可选用,(-加贮雾器。只有,(-或加贮雾器均不适用时再选用./0或(’-。但若患者需频繁或大剂量吸入药物时，则以选用./0或1.0较好，在%&’(病情恶化时，标准的./0剂量可实际输送比,(-更多的气雾微粒给下气道和肺。如需要连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量1.0。!"#婴儿和儿童雾化装置的选择婴儿和儿童也常用雾化吸入疗法来有效治疗哮喘或喘息性支气管炎。研究表明，婴儿和儿童即使气雾微粒在下呼吸道的沉降率低至23*!3，仍有较显著的作用。很多儿童可有效应用,(-，小于2"岁的患儿应用,(-时手揿和吸气动作的协调性差，应加用贮雾器。小于4岁的患儿可用带面罩的辅助装置，因为气雾微粒进入下呼吸道的量，儿童比成人要低，因此每次应用慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法俞森洋（解放军总医院南楼呼吸科，北京，2""564）7作者简介8俞森洋，男，教授，主任医师，博士生导师，主要从事呼吸系统疾病的临床诊治和研究工作。摘要雾化吸入疗法近年来已成为支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（%&’(）的重要治疗方法，本文介绍了治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的常用雾化装置、常用药物及剂量、方法及注意事项。关键词雾化吸入；支气管哮喘；慢性阻塞性肺病；疗法中图分类号：$%&文献标识码：’文章编号：!&(#)*!%(（#++&）+,)++#*)+,类型优点缺点定量吸入器（,(-）方便，价格较低廉。需要患者的协调动作；需要患者揿压才喷药；气溶胶在口咽部沉降较多；患者可能滥用；难以输送大剂量；不是所有药物均可应用；以氟里昴作为助推剂。干粉吸入器（(’-）较少需要患者的协调动作，不需要用氟里昴作助推剂，患者的呼吸可以启动喷药。需要较高的吸气流速；大多数为单剂量吸入器；不能用于气管插管者；不是所有的药物均可应用；难以输送大剂量。气动小容量雾化器（./0）较少需要患者的协调动作，可给较大剂量（甚至连续），不需用氟里昴作助推剂。较昂贵；浪费较多；若雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染；不是所有的药物均可应用；需要高压气源。超声小容量雾化器（1.0）较少需要患者的协调动作，死腔容量小，输送气雾快，不需要氟里昂作助推剂，不需高压气源。较昂贵，若雾化器没有严格清洁消毒，可发生污染，可发生电或机械故障，携带不便，不是所有药物均可应用。表2定量吸入器、干粉吸入器和小容量雾化器的优缺点呼吸科专题!5中国药物应用与监测!""#年第$期%&’的揿压次数不能因患儿体重小而减少。!吸入疗法的临床应用!"#平喘药物的吸入治疗!"多年来吸入疗法已成为治疗()*&和哮喘的最常用方法。平喘药物气雾剂可分为两类：一类吸入后起效迅速，用以控制气道痉挛症状，如!受体激动剂（表!）和抗胆碱制剂（表+），吸入后作用迅速，+,-./0,-.生效，作用维持时间可达$1/#1，无论对()*&，过敏性、感染性还是运动性哮喘，喘息型支气管炎均有效；另一类吸入后起效慢，主要作为预防用药，包括局部作用的肾上腺素皮质激素类（表$），抗过敏性介质的药物如色甘酸钠、奈多罗米钠（.234564,-7843-9,）等（表0），长期应用可避免哮喘的发作，减轻气道的炎症反应，降低气道的高反应性。茶碱类药物现一般已不作雾化吸入。一般说来，吸入抗胆碱能药物的支气管舒张作用弱于吸入!受...