偏头痛诊治(于生元)VIP专享VIP免费

偏头痛诊断与防治专家共识解读偏头痛是一个古老的名词，几千年来人们更多的视其为一种症状而非一种疾病，较少重视。1988年，国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety，IHS）颁布了“头痛疾患、颅神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”。该标准给偏头痛进行了分类，并定出了方便易用的诊断标准，一经推出便被广泛接受。诊断标准的统一极大地促进了偏头痛领域的基础研究和新药开发，加深了人们对偏头痛的认识。在此基础上，近些年来一些国家先后推出了各自的偏头痛诊疗规范。当前，我国的偏头痛诊治现状却不容乐观，突出表现为患者就医率低、诊断混乱和防治不规范，由于历史的原因，不少医院的病历卡上充斥着“血管性头痛”、“神经性头痛”等不规范名词，许多医生对偏头痛病人的处理深感“头痛”。为了加快偏头痛国际分类和诊断标准的推广应用，推动国内的偏头痛规范化诊治进程，部分长期从事头痛诊治工作的同仁于2005年12月起进行了多次专题研讨，参照近来国外的研究进展和诊疗规范达成了“偏头痛诊断与防治专家共识”。一、偏头痛的危害偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3%to32.6%，男性为0.7%to16.1%。美国的偏头痛年患病率较高，约为12％，18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病在青春期左右出现高峰。青春期前的儿童患病率约为4％，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约到40岁左右达到高峰。欧州与美国的偏头痛患病率较为接近，非洲和亚洲略低，如日本为6.0－8.4％，台湾金门的患病率为3％。我国郭述苏等1993年报道，按世界人口标化后我国的偏头痛患病率为732.1/10万人口(0.73%)，远低于其他各国，造成这种差异的原因之一可能是因为我们采用了不同的诊断标准。在欧美，偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次，每次发作的平均持续时间为24小时，至少10％的患者每周发作超过1次，25％的患者头痛持续时间超过2天。发作前，许多患者会经历各种前驱症状，有10－25％的患者会有先兆表现。超过80％的患者觉得其头痛程度达重度或极重度，2/3以上的患者有恶心，1/3有呕吐，绝大多数的患者伴有畏光和畏声症状。大多数患者的头痛会影响日常生活，半数以上的患者头痛时工作和学习效率会有一半以上的下降，近1/3的患者会因头痛缺工或缺课。在美国和欧洲，每年因偏头痛造成的缺工和缺课累计起来估计达250000000天。除了头痛发作时的影响，偏头痛患者常生活于恐惧之中，担心头痛会随时降临。伤残调整寿命年（DisabilityAdjustedLife-Years，DALY）是世界卫生组织用以评价疾病影响的重要指标，它是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因病早逝所致的寿命损失年（YearsofLifeLost，YLL）和因疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YearsLivedwithDisability，YLD）两部分之和。虽然偏头痛一般不会致死，但是对于生活质量的影响是巨大的。世界卫生组织发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按其YLD进行排列，偏头痛位列前20位。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛的危害并不局限于头痛发作本身。经研究证实，偏头痛是缺血性卒中的一项独立危险因素；偏头痛也是皮层下白质病变的危险因素；儿童频繁的偏头痛发作有可能引起语言能力的下降。此外，偏头痛有许多共患疾病（共患疾病指的是两种疾病发生于同一患者的几率高于偶然），包括：癫痫、精神疾病（抑郁、焦虑、躁狂、惊恐发作等）、循环系统疾病（高血压或低血压、卵圆孔未闭、雷诺综合症、心绞痛、二尖瓣脱垂、中风等）、眩晕、功能性肠病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特发性震颤等二、偏头痛的临床症状偏头痛主要表现为反复发作的头痛、神经系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等的不同组合。偏头痛发作可分为四期：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同患者、每次发作的表现区别较大，并不都会经历所有四期过程：无先兆偏头痛没有有先兆期的表现；一些有先兆偏头痛患者的发作可以不经历头痛期，部分发作也可以没有先兆。1、前驱期偏头痛患者在头痛之前数小时（甚至1...