肾综合症出血热护理常规VIP免费

肾综合征出血热（HFRS）护理常规相关知识点概念肾综合征出血热（HFRS）既往也称流行性出血热，由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床出现三大症状（发热、充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）[1]。其病理改变以小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）和肾脏病变最明显。基本病变是全身小血管广泛受损，可见内皮肿胀、变性和坏死，引起各脏器病变[1]。病原学汉坦病毒：布尼亚病毒科，呈圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股RNA病毒，我国流行者有I型（汉滩病毒型，姬鼠型），其次为II型（汉城病毒型，家鼠型）。不耐热、不耐酸，高于37℃或pH<5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂如乙醇和碘酊均敏感。流行病学传染源传播途径易感人群流行特征1.主要为鼠类①黑线姬鼠：农村②大林姬鼠：东北林区③褐家鼠：城市2.病人仅在病程早期3-5天内血液和尿液中携带病毒，因此，病人不是主要传染源。3.病毒的动物宿主：猫、狗和家兔等。主要通过动物传播，人传人罕见，尚未有人与人之间的水平传播的报道。可有多种传播途径包括：1.接触传播2.消化道传播3.呼吸道传播4.虫媒传播（螨媒传播）5.垂直传播：母婴传播1.普遍易感，但多见于青壮年2.隐性感染率低3.感染后终身免疫1.地区性：我国大部分地区可见，有相对固定的疫区，农村多，常见村庄或城镇边缘地带，尤其见于野外作业者（如看渔塘、看田、看鸭等）。2.季节性：野鼠型多在秋冬季，家鼠型则在春夏之间检查方法1.血常规：WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞，PLT↓，红细胞及Hb均↑（血液浓缩）2.尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞）。3.生化检查：BUN、Cr↑，低血压期pH↓4.凝血系统检测：DIC：血小板↓；PT延长；Fbg↓，三项中二项阳性时5.特异性血清学检查：特异性抗体检测：IgM1:20阳性，IgG1:40阳性，相隔1周双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。治疗方法1.以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。2.治疗原则:三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）。3.救治重点：把好“四关”，休克关、出血关、肾功能衰竭关、继发感染关。发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期抗病毒治疗，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。积极补充血容量，纠正酸中毒和改善微循环功能。稳、促、导、透。即稳定内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。维持水和电解质平衡，防治继发感染。补充营养，逐步恢复工作；定期复查肾功能和血压及垂体功能。临床护理观察要点（症状与体征）正常标准评估发病机制护理措施发热期体温36.0-37.0℃[1]体温39-40℃，以稽留热或弛张热多见[1][14]。与病毒感染引起病毒血症有关1.密切观察体温的变化，发热时应每4小时监测体温一次，高热病人应每小时测量。观察是否伴有畏寒、寒战等症状。2.遵照医嘱予以适当的降温措施，高热时，以物理降温（冰敷）为主，不宜用酒精擦浴。忌用强烈发汗退热药，以防休克。3.休息：高热期绝对卧床，以减少能量消耗，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。4.补充营养和水分：给予高热量、易消化饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。5.促进舒适：及时予以口腔护理与皮肤护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥[2][16]。全身中毒症状1.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛及关节肌肉酸痛，与相应部位充毒血症引起的中毒症状，小V和Cap扩张,血浆1.密切观察患者胃肠道的中毒症状。2.向患者介绍本病的发展经过，解除其紧张焦虑。血和水肿有关[1][14]。2.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等[1]。3.神经症状：部分病人出现嗜睡、兴奋、谵妄、神志恍惚等[3]。外渗,血管通透性增加，组织及器官水肿有关3.遵医嘱予以相应的对症支持治疗。毛细血管损伤表现1.充血性皮疹：皮肤三红（面红、颈红、前胸红），重者呈酒醉貌；粘膜三红（眼结膜、软腭与咽部充血）[1]。2.渗出与水肿：球结膜水肿。3.出血：皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样索状瘀...