书·世界全科医学工作瞭望·双相情感障碍:综述周淑新，李雯(译)译者单位:065000河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院【关键词】双相情感障碍;诊断;治疗【中图分类号】R749.4【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007－9572.2013.02.037双相情感障碍为常见、致残、反复发作、严重度不同的精神卫生问题。常发生于儿童晚期或青春早期。双相情感障碍患者患其他精神障碍及躯体疾病的比率较高。双相情感障碍若能早期识别则可改善结果。心境发作治疗取决于呈现的病程阶段:躁狂、轻躁狂、混合状态、抑郁或维持阶段。因存在复发风险，心理治疗及心境稳定剂如锂、抗惊厥和抗精神病药物为一线治疗，应无限期地持续使用。混合发作、躁狂发作和双相Ⅰ型发作禁用抗抑郁药物单一疗法。患者维持治疗包括:筛查自杀意念和物质滥用;评估治疗依从性及识别药物疗法代谢并发症。有效的体质量管理可减少并发症并改善血脂控制。应就心境复发、自杀意念及以减少并发症为目的的早期干预效果做好患者及其支持系统教育［1］。双相情感障碍常在出现症状数年后的青春期或成人早期才被诊断出来。症状包括躁狂、轻躁狂、精神病症状或相对健康期夹杂抑郁。双相情感障碍的临床病程呈多变性。单相发作的患者罕见，据报道其5年复发率＞70%。虽然双相情感障碍用出现躁狂或轻躁狂症状来定义，但多数患者多数时间都处于抑郁状态，这也是致残的主要原因［1］，双相情感障碍的治疗建议及证据等级见表1。双相情感障碍包括4种亚型:双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、循环型及未定型(见表2)。双相情感障碍诊断中定义的心境发作的标准见表3。依据特征区分每种亚型，如对患者当前或最近发作的描述。快速循环特征也适用于双相Ⅰ型或Ⅱ型障碍，若患者前12个月内心境发作至少4次，发作划界依据部分或完全缓解至少2个月或转换为反相发作(如严重抑郁发作转至躁狂发作)。1流行病学［1］2004年，WHO将双相情感障碍列为世界所有年龄段第12种最常见的中至重度致残性疾病，在美国其终生患病率为4%。双相情感障碍无人种、性别或种族易患性。虽然双相情感障碍可发生于任何年龄段，但最常见于＜25岁者。症状发作的平均年龄:双相Ⅰ型障碍18岁、双相Ⅱ型障碍22岁。双相情感障碍为初级保健中常见病症。经结构化面谈，在抑郁或焦虑就诊的患者中将有21%～26%符合双相情感障碍标准。双相情感障碍患者常并存有其他精神卫生问题，最常见有焦虑症、冲动控制和注意缺陷/多动障碍及物质滥用，这些与更坏的结局相关联。与年龄匹配的人群相比，双相情感障碍患者更易患糖尿病、肥胖症和心血管疾病;与有其他精神卫生问题者比较，双相情感障碍患者患心血管疾病的风险更高。虽然治疗双相情感障碍的药物使用会增加代谢综合征易患性，但未经治疗的双相情感障碍患者心血管源性死亡率明显升高。双相情感障碍患者的自杀率比一般人群要高20倍。有1/3的双相情感障碍患者试图自杀，其自杀率在所有诊断的精神病中是最高的。2病因学［1］父母无双相情感障碍的孩子患病风险为0～2%，而父母患双相情感障碍的孩子患病风险为4%～15%。环境因素与遗传方式呈强相关。这些因子包括应激性生活事件，尤其是家庭成员的自杀;睡眠周期中断;家庭成员或照顾者高度情感发泄，沟通方式为情绪过度卷入、敌意和指责。研究表明，双相情感障碍、精神分裂症和严重抑郁症有着共同的生物易患性和遗传方式。新的数据已确认出可能与双相情感障碍相关的几种基因及位点，包括糖原合成酶激酶－3β等。表1临床主要建议及证据等级Table1Clinicalrecommendationandevidencerating临床建议证据等级注解具有诊断、心理治疗和随访体系的医疗单位应对12～18岁患者进行抑郁症筛查B有关治疗的临床随机对照试验的系统评价锂(Lithium)、丙戊酸盐(valproate)及某些抗精神病药治疗双相情感障碍的急性躁狂有效A随机研究的荟萃分析锂(Lithium)、丙戊酸盐(valproate)、拉莫三嗪(lamotrigine，Lamictal)及某些抗精神病药治疗双相情感障碍的急性抑郁有效A随机研究的荟萃分析和系统评价锂(Lithium)、丙戊酸盐(valproate)、拉莫三嗪(lamotrigi-ne)及某些非典型抗精神病药物用于双相情感障碍的维持治疗有效A随机研究的荟萃分析和系...
