疝修补材料特征与新概念_时德VIP免费

中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2012年2月第6卷第1期ChinJHerniaAbdominalWallSurg(ElectronicEdition)，February2012，Vol6，No．1·517··专家述评·疝修补材料特征与新概念时德赵渝随着材料学的迅速发展，各种疝修补材料也广泛应用于临床，疝的治疗发生了根本性的变化。外科医师要做好疝手术，只有掌握各种修补材料的理化性质，才能针对患者的实际情况，选择适当的材料实施手术。根据材料学的化学成分和生物学特征，可将疝修补材料分为:不可吸收材料、可吸收材料、复合型材料。一、不可吸收修补材料(一)聚丙烯网片(Polypropylene)目前市面上常见的聚丙烯网片有单股网片有Marlex网片、Premilene网片、Jeccimesh网片、华利康网片、善释网片、善愈网片等;双股网片有Prolene网片;多股网片有Surgipro网片。聚丙烯是编织的网，其优点是有很强的张力强度;耐化学物质的侵蚀;肉芽组织可以增殖于聚丙烯补片内;可耐受弯曲和感染;网孔较大，利于组织长入，大大提高了组织强度和抗拉性。此外，由于网孔较大，巨噬细胞和白细胞可以自由进出，消灭网中的细菌，因此这类网片有较好的耐受感染作用，一旦感染不必将网片取出。但聚丙烯网片不能和内脏接触，可产生严重的粘连，导致肠梗阻或肠瘘。在大鼠实验中发现，将4cm输精管暴露在聚丙烯网片上，能引起输精管的部分阻塞和影响精子数量。聚丙烯补片修补后可引起皱缩，皱缩率可达20%～50%。聚丙烯网片用于腹股沟疝和切口疝修补，术后异物感明显，体型瘦者还能扪及网片的边缘，术后长期有不适感，甚至慢性疼痛。聚丙烯网片向着轻量网片发展，研究发现腹壁的生理张力强度最大约16N/cm2，而目前临床所用聚丙烯材料抗张力强度太大，Marlex网片为60N/cm2，因而现代疝外科修补材料的方向是向更轻、更薄、可吸收材料相结合的方向发展。疝外科专家为避免聚丙烯网片的缺点，大力提倡疝修补中使用轻量型网片，轻质材料也都超过了腹壁的生理张力强度16N/cm2，而且轻质材料网片更薄，网孔更大，柔韧性好，炎症反应轻，术后慢性疼痛少，腹壁顺应性好是疝修补补片发展的方向。网片用所含聚丙烯的重量来划分:重量型网片＞80g/m2;轻量型网片＜35g/m2;轻重量型网片35～80g/m2。新型材料的要求:超轻量、纤丝细、大孔径、孔距宽、部分可吸收。强生爱惜康第三代轻量型部分可吸收复合网片有:超普网片(UltraproMesh)、薇普网片(VyproMesh)、薇普Ⅱ网片(VyproⅡMesh)。超普网片:成份为聚丙烯+聚卡普隆(单乔)，柔软，手感好，56～84d后重量为25．8g/m2(聚丙烯重量)，抗感染能力强，永久性植入体内的异物感较传统普理灵网片减少65%。薇普网片:成份为聚丙烯+聚糖乳酸(多乔)，柔软，手感好，56～70d后重量为32g/m2(聚丙烯重量)，耐受感染能力不及超普网片。单乔或多乔均是可吸收的，且柔软。超普和薇普中加了单乔或多乔，可减少聚丙烯的用量(聚丙烯较硬)，从而使网片变得柔软。超普网片应用于腹股沟疝、切口疝、脐疝等修补;薇普网片应用于切口疝修补;薇普Ⅱ网片应用于腹股沟疝修补。德国德迈公司推出的补片DynaMesh有三种:造口旁疝预防及修补网片(DynaMesh-IP-ST);PP/PVDF复合编织防粘连网片(DynaMesh-IPOM)和聚丙烯轻质网片(DynaMesh-PP)。DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-392X．2012．01．001作者单位:400016重庆医科大学附一院疝和腹壁外科治疗与培训中心通讯作者:赵渝，E-mail:zhaoyu@cta．cq．cn·518·中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2012年2月第6卷第1期ChinJHerniaAbdominalWallSurg(ElectronicEdition)，February2012，Vol6，No．1DynaMesh的优点:从平面无缝过渡到直立肠管套的三维预成型立体网片，网孔大，富有弹性的单股纤维网片。优化双层编织结构:聚偏二氟乙烯(PVDF)+聚丙烯(PP)，PVDF为惰性材料，无化学涂层，可防止肠管与网片粘连，PP为单纤丝，占材料12%，PVDF为单纤丝，占材料88%。腹壁的抗张强度32N/cm2，自然拉伸38%，PP+PVDF的最大抗张强度36N/cm2，修补后的自然拉伸略低于38%。网片必须固定在组织上，若不予以不固定，重量型和轻量型补片在患者咳嗽时易发生网片移位，重量型移位少，轻量型移位多。用纤维蛋白胶黏合也可以。肥胖患者可将网片边缘折叠固定则...