手足口病防控知识建设路社区卫生服务中心雷琴2012年6月7日内容提要一、手足口病疫情概况二、手足口病基础知识病原学流行病学临床表现诊断与鉴别诊断重症病例早期识别处置流程与治疗原则标本采集三、手足口病防控措施《手足口病诊疗指南（2010年版）》《手足口病预防控制指南（2009版）》一、手足口病疫情概况（一）历年概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出“手足口病”命名1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体1981年上海首次报道手足口病病例（二）全国疫情概况今年1-5月全国累计报告手足口病病例884825例，重症9211例,死亡247例报告病例数较去年同期（405935例）增加117.97%死亡例数是去年同期（133例）的1.86倍重症例数是去年同期（5186例）的1.78倍（三）全省疫情概况1-4月全省累计报告手足口病病例14790例，死亡5例报告病例数较去年同期（5440例）增加171.88%（四）全市疫情概况截止5月27日，成都市累计报告手足口病病例10697例，较去年同期（4743例）增加125.53%；累计报告重症70例，较去年同期增加7例；报告死亡病例2例，较去年同期增加1例。(五）我区疫情概况1-5月，我区累计报告手足口病病例807例，较去年同期（459例）增加75.82%，较2010年（961例）减少16.02%；累计报告重症病例6例，较去年同期（8例）减少2例；无死亡病例报告。二、手足口病基础知识手足口病的概念手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的一种儿童常见传染病大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡卫生部2008年5月2已将该病纳入我国丙类法定报告传染病报告与管理（一）病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的2、4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的1、2、3、4、5型肠道病毒71型埃可病毒新肠道病毒常见病毒：柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）病原学特点病原体抵抗力•肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播•病毒对75%酒精、5%来苏耐受•病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感•病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒•病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存•病毒可在外环境中长期存活传染源患者和隐性感染者为传染源•流行期间，患者为主要传染源•患者咽部排出病毒持续1~2周，粪便排出病毒持续约3~5周•病后数周，仍可从粪便中排出病毒•疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出•发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。易感性人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。特点一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注（二）临床表现潜伏期为2-10天，平均3-5天,病程一般为7-10天多数病人突然起病约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左...
