泌尿道感染抗菌药物的应用[1]VIP专享VIP免费

Jun..2011，Vol.8..No.6泌尿道感染（Urinary.tract.infections，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起炎症损伤。按病原体侵袭尿路部位的不同，分为：①上尿路感染，包括肾盂肾炎与输尿管炎，后者少见，②下尿路感染，包括膀胱炎与尿道炎；由于儿童尿路感染较少局限于尿路某一部位，且难以准确定位，故不需区别，统称为泌尿道感染。还可根据有无临床症状，分为症状性UTI和无症状性菌尿症，根据有无梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等复杂因素分为单纯性UTI及复杂性UTI[1]。1.病原菌任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、少数为肠球菌属和葡萄球菌属，偶由病毒、支原体或真菌引起。大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占60％～80％。细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时因抗菌药物作用，细菌变异成L型，在肾髓质高渗环境仍能生存，如停药过早，L型细菌回复仍可致病，L型菌需高渗培养[1-2]。2.病理生理细菌引起UTI的发病机制错综复杂，与感染途径、宿主易感因素及细菌致病性密切相关[1]。2.1.感染途径2.1.1.上行性感染这是UTI最主要途径。致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。引起上行性感染的致作者简介：吕晓菊，女，主任医师。研究方向：感染性疾病基础与临床。E-mail：lvxj3396@yahoo.com.cn吕晓菊（四川大学华西医院感染性疾病中心，四川成都610041）【摘要】泌尿道感染是常见病，涉及人群广泛，临床表现以尿路刺激征为主，可合并全身感染中毒症状或菌血症，细菌培养阳性是确诊依据，抗菌治疗方案因感染部位、菌种、病程长短、有无复杂因素、社区或医院获得，有无尿管等不同，正确的预防措施是防止感染的重要手段。【关键词】泌尿道感染；抗菌药物；临床应用ClinicalApplicationofAntibacterialsforUrinaryTractInfectionsLv4Xiaoju（Center.of.Infectious.Diseases.of.the.West.China.Hospital.of.Sichuan.University,Sichuan.Chengdu4610041，China）ABSTRACTUrinary4tract4infection(UTI).is.a.common.disease.which.may.occur.in.an.extensive.population..The.main.manifestations.include.urinary.tract.irritation.syndrome，systemic.septic.symptoms，or.even.bacterimia..Positive.results.of.pathogenic.culture.of.urine.or.blood.are.the.evidences.for.confirmative.diagnosis..The.regimens.of.antimicrobial.therapy.may.vary.according.to.the.differences.of.infection.site,.pathogenic.species,.duration.of.infections,.factors.of.complexity,.primary.or.recurrent,.community.or.hospital.acquired,.catheter.related.or.not..Correct.prophylactic.procedures.can.be.helpful.to.prevent.UTI.KEYWORDSUrinary.Tract.Infections；Antibacterials；Clinical.Application29万方数据中国执业药师·病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌，膀胱-输尿管反流（VUR）常是细菌上行性感染的直接通道。2.1.21血源性感染仅占UTI的3%，经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌及念珠菌。2.1.31淋巴感染和直接蔓延结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围临近器官和组织的感染也可直接蔓延。2.21易感因素女性因尿道短、尿道口紧邻肛门、性生活及月经期而易感；糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂；年老；尿潴留及憋尿；安置导尿管；前列腺肥大；先天性或获得性尿路畸形；尿道狭窄或受压；尿路结石；长期卧床；妊娠；泌尿道手术均为易感因素。新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI；尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。肾移植患者也易患泌尿道感染。31临床表现[1，3]113.11膀胱炎可分为急性膀胱炎与频发性膀胱炎。急性膀胱炎一般无全身症状，表现为尿频、尿急、尿痛或尿烧灼感，解脓尿或血尿，个别有低热，下腹或背部隐痛不适。频发性膀胱炎可...