脑干病变为主的可逆性后部白质脑病5例分析VIP专享VIP免费

中国实用神经疾病杂志2010年5月第13卷第9期ChineseJournal0f望cfj!!!!u5塑!塑：!：：!先受累的器官。本研究结果表明280例脑部疾病患者心电图复极异常率为73．6％，与CekartM_1报道结果基本一致。尼亚拉加瀑布样T波25例(8．9)，与Millar的研究发现其巨大倒置的T波等异常仅仅发生在部分患者，而更多出现的是T波低平、顿挫等轻度复极异常，还可能伴有QT间期延长和ST段下移等表现一致。脑部疾病患者出现心肌复极异常该病的机制可能与：(1)脑、心血管病变存在着共同的病理基础，如高血压、动脉粥样硬化为脑血管病的共同常见病因，已发生脑血管病的患者实际上可能已经发生了冠状动脉硬化及心脏供血不足，脑部疾病的发生可诱发和加重心脏病变。(2)脑血管疾病常伴有交感神经的过度兴奋，以及大量的交感胺释放入血，过量的儿茶酚胺能刺激下丘脑星状交感神经节，引起T波的改变及QT间期的显著延长。过量的儿茶酚胺还可直接作用于心室肌，使心肌复极过程明显受到影响。(3)脑血管疾病伴有巨大倒置T波的患者，T波代表复极过程中未被抵消的心室复极电位差；T波改变是某些部位心室肌复极时程变化的结果；可能是中枢介导交感神经张力的功能性改变，引起心肌持续较长时间的电功能性障碍，类似于心肌缺血后的心肌·41·顿抑现象逆转后，可以不遗留器质性的心肌损伤，同时T波变为直立、恢复正常。(4)儿茶酚胺能促发心外膜的冠脉痉挛，造成左室透壁性缺血，缺血是造成心外膜复极延长的原因。(5)脑部疾病引起的脑缺血、脑水肿促进和加重急性脑血液循环障碍，使丘脑下部或脑继发水肿、移位。缺血软化累及下丘脑，造成交感神经过度兴奋，儿茶酚胺合成分泌增多，导致冠脉收缩和痉挛，同时由于儿茶酚胺在心肌积聚，导致心肌广泛受损和心肌复极化发生改变。因此当脑部疾病时心电图发生复极异常时，应认真区别是否为脑源性心电图改变，并给予正确处理。参考文献[1]CekartM，GerlachLI．ProlongationofthefrequencycorrectedQTdispersionfollowingcerebralstrokedwithinvolvementofinsalalfreil[J]．EurNeurol，1999，42：190．[2]冷永群，胡秋云．心脏病与无心脏病患者急性脑梗死心电图变化比较[J]．临床心电学杂志，2002，11(4)：202．(收稿201O-02—12)脑干病变为主的可逆性后部白质脑病5例分析秦洁天津医科大学天津300000【摘要】目的回顾分析5例以脑干病变为主的可逆性后部白质脑病综合征(PREs)患者的临床资料，初步探讨发病机制。方法回顾我科2年来确诊为可逆性后部白质脑病综合征患者的临床及影像学资料。结果5例患者中4例为原发高血压，1例为肾病综合征，均为中青年，临床表现有头痛、头晕、呕吐、精神萎靡、构音障碍、共济失调等，无明显局灶定位体征。MRI表现为突出的桥脑大片异常信号。预后良好，复查MRI异常信号消失。结论以脑干病变为主的可逆性后部白质脑病综合征可能是PRES的一种重要表现形式，可能机制为脑血流灌注失衡。临床应注意与肿瘤性疾病及脱髓鞘疾患鉴别。【关键词】可逆性后部白质脑病综合征；脑干；磁共振成像(MRI)【中图分类号1R743【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2010)09—0041—03可逆性后部白质脑病(posteriorreversibleencephaloi6h~一thysyndrome。PRES)是近年来逐渐被认识的有独特影像学改变和临床特点的临床综合征。结合CT及MRI改变，人们认为PRES为一种神经毒性状态。其发病机制尚未十分明确。本文主要分析了以脑干病变为主要表现的PRES。1临床资料我科2007一O8～2009—09住院病人中诊为PRES患者5例。现回顾如下。病例1男，38岁，有高血压家族史，经常头痛4～5年，未测过血压，因持续头痛2d，呕吐1次，突发左肢活动不利1d以“脑梗死”收入院。入院时头部MR／示右侧内囊后肢DWI高信号，考虑新鲜梗死灶，双侧顶叶皮层下及桥脑广泛Flair像高信号。入院血压253／150mmHg，心率102次／rain，神志清楚，轻度构音障碍，左中枢性面舌瘫，左肢肌力IV级。经脱水降颅压，降血压，改善微循环治疗，患者血压降至180／100mmHg左右，头痛消失，3d后复查头MRI及强化MRI，可见Flair像桥脑异常高信号较前明显变淡，未被强化。住院期间化验血常规，电解质，肝肾功能，血脂，胆固醇各项正...