肾上腺偶发瘤VIP免费

肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤长海医院泌尿外科长海医院泌尿外科讨论重点讨论重点流行病学，病程及转归？流行病学，病程及转归？如何恰当评估？如何恰当评估？手术指征？手术指征？随访方案？随访方案？流行病学，病程及转归？流行病学，病程及转归？病例来源病例来源因尸检发现因尸检发现2.1%2.1%因常规体检发现因常规体检发现0.1%0.1%因无关疾病检查发现因无关疾病检查发现0.420.42%%因既往肿瘤复查发现因既往肿瘤复查发现4.34.3%%流行病学－尸检资料流行病学－尸检资料<30y<30y1%1%>50y>50y3%3%>70y>70y7%7%totaltotal2.1%2.1%尸检发现时大多数瘤体较小尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）女性略多（但无统计学证据）流行病学－其他流行病学－其他常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤7700％是无功能性；％是无功能性；内分泌检测正常的偶发瘤患者中，内分泌检测正常的偶发瘤患者中，55－－1100％具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临％具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征床库兴综合征SCSSCS））既往癌患者既往癌患者3/43/4为转移性；而“健康”人为转移性；而“健康”人群中群中2/32/3为良性；为良性；皮质腺癌皮质腺癌肾上腺皮质癌发病率：肾上腺皮质癌发病率：44－－12/12/百万百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：<4cm：2％4.1-6cm：6％>6cm：25％由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一率：因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别年龄和性别似乎不能判断良恶性不能判断良恶性病程及转归病程及转归>6cm>6cm：：2525％癌，预后差：％癌，预后差：55年生存年生存率率<50<50％，甚至％，甚至22年生存率年生存率<50<50％％无功能肿瘤无功能肿瘤1010年随访：年随访：55－－2525％增长超过％增长超过1cm1cm7070％直径无变化％直径无变化<3cm<3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低的转化成有分泌肿瘤比例极低8080％激素分泌不会发生改变％激素分泌不会发生改变如何恰当评估？如何恰当评估？评估项目评估项目内分泌内分泌影像学影像学其他其他内分泌内分泌常规项目：常规项目：ACTHACTH、醛固酮、醛固酮//肾素、皮肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、SCSSCS：：1mg1mg地米抑制试验（地米抑制试验（aovernightaovernightdexamethasone(1mg)suppressiontestdexamethasone(1mg)suppressiontest））ThresholdThreshold：皮质醇：皮质醇<139.75nmol/L<139.75nmol/L也有报道也有报道<49.7<49.7，敏感、特异性？，敏感、特异性？影像学影像学CTCT<4cm<4cm：边界光滑，平扫：边界光滑，平扫<10HU<10HU，强烈提，强烈提示良性；示良性；44－－6cm6cm：无明确标准，内分泌正常，符：无明确标准，内分泌正常，符合上述影像学特征可随访合上述影像学特征可随访>6cm>6cm：建议手术：建议手术MRIMRI良性：良性：T2T2加权类似肝脏加权类似肝脏恶性：高恶性：高T2T2加权加权LubatLubat和和BilbeyBilbey等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号，如与脾脏信号比值大于等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号，如与脾脏信号比值大于0.80.8，则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号，包括神经来源肿瘤，，则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号，包括神经来源肿瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学（（fine-needlefine-needleaspirationaspiration））既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、无其他明显转移、无其他明显转移、CT>20HUCT>20HU禁忌：嗜铬细胞瘤高血压危象禁忌：嗜铬细胞瘤高血压危象假阴性？假阴性？性别和年龄性别和年龄单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.0p=0.00202男性男性p=0.01p=0.01年龄年龄p=0.12p=0.12多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，多元回...