上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗VIP免费

弓z～jV—j42一中华消化内链杂志2000年l2月第17卷第6新ChinJDigEndosc，December2000．Vol17．No6上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗甘毓麟凸啊jf}7弓、【摘要】目的探讨上消化道急性应激性粘膜病变出血患者的内镜诊断和治疗。方法对上消化道急性应激性粘膜病变出血患者在24小时内急查内镜，井进行镜下止血及其他治疗。结果30侧患者中一般性出血20侧，大出血1O例，其病变内镜下表现为6种类型。单纯内镜下止血7侧全部有效，内镜下止血加静脉止血治疗lO倒亦全部成功，内镜下止血加静脉止血加经胃管止血治疗lO例中8倒有效、死亡2倒，有3倒重症患者虽经内、外科综台治疗仍死亡2倒。结论急诊内镜不仅是上消化道急性应激性粘膜病变出血准确可靠的诊断手段，而且也是快速有效的治疗方法。ALHospita~D，B_啷University,C,astroentert~gyDeBe；j吨如huitans碑nE，Beng100035，China【Absh"act】ObjectiveEndoscopicdiagneisandIre~tmentforuppergas~ointestinalbleeding(UGIB)frommucosallesioninducedhvacutestressisreportedMethodsEmergenlen&,sc~pyw∞institutedwithin24hourswhelithet,~ientw∞firstco~ulted．meanwhileappropriateendoscopicandothernle~t$ttresforhemostasiswegiven．Re~ts6diferentpatternsofmucosalbleedingcouldbeseenunderthescope．Meetbleedingswerecheckedbyperendoscopicmeans±int~．venoushemostalies．while8olilemassivebleedingfi,omacutes!ressclaimednmrewaystostepit．ConclusionFor∞0slUGIBfmmacutestressduetomucealle~ionemergentendoscopyoffersbothcorrecldiagneisandeffectivetherapy【Keywords】Mueosallesieliofacutestress；Hemorrhage上消化道急性应激性粘膜病变(acutestressmucosallesion，ASML)又常称急性应激性溃疡，是临床常见的严重病症⋯。因多数患者原发病病情危重，如一旦发生出血尤其是大出血，死亡率很高，消化内镜为及时诊断和治疗该病提供了较好方法．现将我院病例资料统计和分析如下。资料和方法1984年6月至1996年6月，我院经临床、内镜、病理组织学诊断ASML30例，排除了消化性溃疡和慢性胃炎史。其中男20例，女l0例，年龄l8～84岁，平均60．5岁。30例中烧伤l0倒，外伤5例，脑出血和脑梗塞4例，脑膜脑炎l例，败血症2例，尿毒症2例，多器官衰竭l例，药物f发5捌(速教感冒胶囊、消炎痛、布洛芬、APC、泼尼松各l例)。呕血6例，便血l0例，呕血加便血l4例。作者单位：l00035北京大学第四开缶床医学院，北京积水潭医院消化内科·论著·其中大出血l0例，一般性出血20例。出血<3天8例，3—5天l6例，>5天6例，出血2次以上者3例。血红蛋白<6g／L10例，6—8g／L12例，8．1—10g／L5倒，>10g／L3例。方法凡出现上消化道出血，力争在24h内做内镜检查，配备好助手，做好术前准备，包括备血及止血药和术中抢救药，病情许可时争取活检送病理检查，并进行以下治疗。(1)内镜下治疗：急诊内镜检查完后立即进行内镜下止血，在抽净食管和胃内容物后见有广泛渗血或出血，喷洒止血液(去甲肾上腺素4—8mg溶于生理盐水100ml中或凝血酶2ooo一4ooo11溶于生理盐水40ml中)。局部或溃疡处出血，则注射止血剂，如纯乙醇、L—HS—E混合液(2％利多卡因20ml+l5％高渗盐水20ml+肾上腺素3ml+蒸馏水20m1)，任选一种止血剂在出血灶处注射46点，每点2—3ml。(2)经胃管治疗：内镜术后立即醇置鼻胃管，在内镜下止血治疗lh后开放，抽吸胃内容物、积血和积气，维普资讯http://www.cqvip.com中华梢化镜杂志2000年l2月第l7卷第6期ChinJDigEndose．Decer2000．Vo[17．No．6监测pH值，了裤出血情况，判断治疗效果。以后经胃管给予去甲肾上腺素冰盐水和L—HS—E混合液或凝血酶。(3)静脉止血治疗：选用静脉推注或滴注地受体阻滞剂或质子泵抑制剂，使胃内pH>6。静脉滴注生长抑素、血管加压素及其它止血药，补充血容量，输新鲜血，纠正酸中毒和水电懈质紊乱。全胃肠道外营养，并积极治疗原发病。结果1．内镜所见：因病因和病情严重程度不同而不同，严重刨伤、烧伤、脑出血、败血症和多器官衰竭等内镜表现病变广泛而严重．分类如下。缺血苍白型：6例。见于重度烧伤早...