十二指肠溃疡1VIP免费

胃十二指肠疾病教学目标：了解胃十二指肠溃疡和胃癌的病因、病理。熟悉胃十二指肠溃疡的并发症与处理原则；胃癌的临床表现、辅助检查与处理原则。掌握胃十二指肠疾病病人的护理。课前思考题：思考题：消化道穿孔病人应采取何种体位？为什么？教学重点及难点：重点：胃癌的临床表现、处理原则与常见并发症，胃十二指肠疾病病人的护理。难点：胃手术后并发症的观察。胃癌胃的解剖结构病因：1饮食生活因素和地域环境2HP感染3遗传因素4癌前病变和癌前状态病理学分型1乳头状腺癌2管状腺癌3低分化腺癌4黏液腺癌5印戎细胞癌临床病理分型：T：T1T2T3T4N：N0N1N2N3M：M0M1简要病例：患者：刘福成、男性、54岁主诉：上腹饱胀、隐痛2年余现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹饱胀、隐痛，进食后明显，疼痛呈阵发性隐痛、与体位无明显关系，无转移、放射至他处，偶有餐后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀腹痛减轻，一直按慢性胃炎处理，症状未见好转，一周前我院胃镜提示胃窦癌而入院，完善术前检查后在气管内麻下行远端胃切除、胃癌根治术。临床表现症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退体征：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块。辅助检查内镜影像学检查：CT、B超、钡餐实验室检查：大便处理原则：早期发现、早期诊断、早期治疗首选手术治疗、辅以化疗或放疗护理措施：1缓解病人的焦虑与恐惧2改变病人的营养状况1）术前营养支持2）术后营养支持的护理A肠外营养支持B早期肠内营养支持3）饮食护理3采取有效措施，促进舒适感A体位B保持有效胃肠减压C镇痛D休息4并发症的观察、预防和护理胃十二指肠溃疡十二指肠的解剖位于幽门和十二指肠悬韧带之间长约25CM，呈C形环绕胰腺头部分四部分：球部、降部、水平部、升部特点：1.发病率高—约10%的人群一生中曾患过这种病。2.主要发生在男性青壮年。3.内科治疗多数有效，但停药后易复发。4.10%左右患者需外科治疗概况胃十二指肠溃疡是一种常见病处理原则消除病因、解除症状、避免复发和并发症1非手术治疗2手术治疗溃疡病的严重并发症：急性穿孔（占36%）急性大出血（占12%）瘢痕性幽门梗阻（占21%）胃溃疡恶变（占5%）溃疡病手术适应证溃疡病手术适应证两大类两大类顽固性溃疡病史长，症状重。治疗效果差。溃疡深、大。内科治疗无效或效果不满意胃溃疡比十二指肠溃疡手术适应证放宽：胃的良、恶性溃疡鉴别较困难。胃溃疡内科治疗效果差、易复发，而手术治疗效果较好，复发少。胃溃疡年龄多较大，体质差，发生并发症危险性大。胃溃疡可恶变。㈠溃疡病急性穿孔：特征特征1.穿孔部位2．溃疡病史：占80%-90%，穿孔前症状多加重。3．腹痛：突然、剧烈、持续、波及全腹。溃疡病三种严重并发症：4．休克：约占10%。5．腹膜炎体征，肠鸣音↓或消失。6．气腹：约75%肝浊音界缩小或消失，80%膈下半月形游离气体影。7．移动性浊音：积液>500毫升时。非手术疗法：1．病史短，空腹穿孔，症状轻，一般情况好，无明显并发症。2．穿孔>24h,腹膜炎已局限，无休克。治疗治疗⑴禁食。⑵补液。⑶胃肠减压。⑷抗菌素。⑸H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。⑹中药、针灸。注意：非手术治疗6-8h病情无好转则改行手术。措施措施1.单纯穿孔缝合术：（包括腹腔镜下穿孔缝合术），简单、危险性少，但部分要再次手术。2.彻底手术：⑴胃大部分切除术。⑵穿孔缝合+迷走神经切断术。注意：穿孔修补后，要继续给溃疡病药物治疗。手术方法1．穿孔时间在12h内，腹腔污染不严重。2．全身状况好，能耐受胃大切者。3．穿孔前已有外科手术适应症者。4．技术上无困难。胃大部分切除术指征：护理1）缓解疼痛A禁饮食、持续胃肠减压B体位C应用抗身生素2）维持体液平衡A观察病情变化B静脉输液3）预防腹腔内残余脓肿A体位B抗菌、控制感染C保持引流通畅㈡溃疡病急性大出血明确二个问题：1．什么是大出血？2.手术指征和时机？1.溃疡大出血：⑴明显消化道出血症状：呕血、便血。⑵Hb↓(90g/L以下)。⑶红细胞比积降至0.28以下。⑷出现休克前期或很快陷入休克状态。溃疡大出血占上消化道大出血约50%～60%,位置多在胃小弯或十二指肠后壁。鉴别诊断：(部位、原因...