年月第卷第期其他等卿」在游离肌瓣上游离出肌皮动脉穿支,术后观察其搏动,如果术后小时内穿支动脉搏动突然停止,需请有经验的外科医生来鉴别,以排除动脉血栓。在背阔肌及腹直肌上游离出长穿支动脉,用双极电凝,以盐水纱布温敷,穿支动脉可持续搏动小时,这与穿支直径有关。作者认为该法敏感性高,特异性低,可以作为临床观察及监测的补充方法。总之,尽管临床上可以用于监测术后血液循环的手段比较多,但尚无一种方法可以满足提出的标准。目前应用较广的是,但对于埋藏在深部的组织瓣的监测还很不理想,尚需进一步研究、发展。参考文献,,,一,,,·,,一,,,,,一,,,一,,,,一,,,,,一,,,,,,,,,一,,,,,,,,,,,,,,,,,一,,一,,,一,,,一,,收稿一一修回一一颅外椎动脉重建术第一军医大学附属南方医院骨科全军脊柱外科中心瞿东滨综述金大地审校提要颅外推动脉重建术主要适用于稚动脉器质性病变其主要术式有椎动脉内膜剥离术、推动脉移位术、稚动脉搭桥旁路术、邻近小血管重建推动脉术及静脉移植重建术等。在颐稚外科中,对于创伤或医源性推动脉损伤、颈稚侧块肿瘤波及到稚动脉等亦需考虑进行稚动脉重建术。关键词稚动脉稚动脉供血不足稚动脉重建术外科手术椎基底动脉系统仅供应脑组织一的血流量,但供应区均为重要的脑部位,若出现供血不足,就会出现明显的临床症状,严重影响患者的工作和生活。一般认为,引起椎基底动脉供血不足的病理生理机制为血流国外医学·骨科学分册的低灌注或微栓子栓塞“」。其中,颅外因素引起的椎动脉供血不足更为多见,主要有椎动脉血管病变如动脉粥样硬化、假性动脉瘤及动脉瘤、动脉炎、肌纤维营养不良和动静脉痰等,还有一些外源性的压迫因素如颈椎骨赘、肿瘤、颈椎退变、节段不稳、创伤、锁骨下动脉盗血现象和椎动脉段纤维束压迫等。外科治疗可以从根本上消除致病因素,效果明显。椎动脉血管外科重建,尤其是显微血管外科重建是颅外椎动脉供血不足外科治疗的一大进步,其近期和远期效果均令人满意〕。适应证和禁忌证由于椎动脉重建术的开展尚不广泛,手术适应证的制定有一定的差异。但应考虑以下基本点①必须具备椎动脉供血不足的症状②经选择性动脉造影检查证实有明确的椎动脉病理变化③充分考虑现实的技术条件和设备条件④无手术禁忌证。目前的主要适应证①严重的双侧椎动脉病变引起的椎基底动脉供血不足者②有颈动脉或椎基底动脉供血不足症状,而颈动脉病变广泛且不可施行重建手术者③壁外病变引起椎动脉压迫或激惹而导致椎基底动脉供血不足者④椎动脉动脉瘤、动静脉痊、自发性夹层分离和开放性损伤。临床上,必须把握的原则①如果一侧或两侧颈内动脉有严重狭窄超过截面积,应首先处理颈内动脉②当颈内动脉完全闭塞,且一侧颈外动脉严重狭窄,则先处理颈外动脉③如有锁骨下动脉盗血现象,应在椎动脉手术之前处理,症状仍未改善才考虑椎动脉手术④一侧椎动脉损害超过截面积,而其他一侧椎动脉有狭窄或发育不全或缺如,则需要手术’。若有颅外血管的损害应先于椎动脉进行处理,因为颈动脉处理相对比较容易,而且可以通过环改善椎基底动脉的血供。若双侧椎动脉均有狭窄,一般选择优势动脉侧若两侧外径相似,血流量也相差不大,一般选择右侧先行手术,因为右侧椎动脉较左侧浅在,容易暴露。禁忌证广泛性脑变性和不可逆转的脑卒中损害。随着内科治疗的进展,严重高血压目前不列人禁忌证。椎动脉重建术式稚动脉内膜剥离术目前主要用于椎动脉段的直接修复。这是因为血管粥样硬化斑常发生在椎动脉自锁骨下动脉起始部。剥离椎动脉内膜上形成的粥样硬化斑块,可恢复椎动脉内径。但是有近半数患者术后血管再造影时均发现闭塞,在中小管径的动脉内膜切除后血管的通畅率较自体静脉移植低,这可能与动脉内壁粗糙和血流动力学改变等引起的局部血栓形成有关。另外,有些患者锁骨上人路暴露椎动脉近端及邻近锁骨下动脉十分困难。因此,单纯作椎动脉内膜剥离术已越来越少。推动脉移位术在颈总动脉、锁骨下动脉另行开口,将椎动脉移位再植于颈总动脉或锁骨下动脉,主要用于椎动脉起始部的狭窄和闭塞引起的椎动脉供血不足固。也可以将远侧椎动脉直接移位至颈内动脉、颈外动脉等。由于颈总动脉暴露容易,临床上椎动脉移位于颈总动脉术...
