慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌药物应用_COPD指南解读_周庆涛VIP专享VIP免费

中国药物应用与监测2011年4月第8卷第2期ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoring,Vol.8,No.2,April2011·65·慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是导致死亡的主要疾病之一，居全球死亡原因的第四位，在未来的几十年内其发病率和死亡率将会进一步上升。为了促进社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，2001年美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（globalinitiativeforchronicobstructive慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌药物应用—COPD指南解读周庆涛，贺蓓（北京大学第三医院呼吸科，北京100191）[摘要]慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致死亡的主要疾病之一，急性加重是指该病自然病程中出现的以呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰加重为特征的急性事件，对患者危害大。气管-支气管感染是导致COPD患者急性加重的最主要原因，合理使用抗菌药物可使患者获益。经验性抗菌药物使用可根据患者急性加重程度、是否存在影响转归的危险因素、是否存在铜绿假单胞菌感染的危险因素、以及本地区病原菌构成及细菌耐药情况进行选择，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素、氟喹诺酮类药物临床疗效较好。对初始治疗方案反应欠佳时，应根据细菌培养及药敏试验结果调整抗菌药物。生物标记物C-反应蛋白和降钙素原有助于指导抗菌药物使用。[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物；指南；合理用药[中图分类号]R563；R978.1[文献标识码]A[文章编号]1672–8157(2011)02–0065–04Useofantibacterialagentsinacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease—InterpretationofCOPDguidelinesZHOUQing-tao,HEBei(DepartmentofRespiratoryMedicine,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)[ABSTRACT]Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)isoneofthemajorcausesleadingtochronicmorbidityandmortalitythroughouttheworld.AnacuteexacerbationofCOPDisdefinedasaneventinthenaturalcourseofthediseasecharacterizedbyanacutechangeinpatient'sbaselinedyspnea,coughand/orsputumbeyondday-to-dayvariabilitysufficienttowarrantachangeinthetherapy.COPDexacerbationhasseriousnegativeimpactsonthelungfunctionandlifequalityofpatients.Themostcommoncauseforexacerbationistheinfectionoftracheobronchialtree,patientscangetbenefitfromrationaluseofantibacterialagents.Antibacterialagentscanbeempiricallyselectedaccordingtotheseverityofacuteexacerbation,riskfactorsthataffectturnover,riskfactorsforinfectionofP.aeruginosa,andthestructureandresistanceofpathogenicbacteria.Beta-lactam/beta-lactamaseinhibitorcombinations,cephalosporinsandfluoroquinolonesarethemostappropriateantibacterialagentsforacuteexacerbationofCOPD.Iftheresultofinitialtreatmentdidn'tworkwell,thetreatmentshouldbeadjustedaccordingtotheresultsofbacterialcultureandantibacterialsusceptibilitytesting.C-reactiveproteinandprocalcitoninmayhelpguidetheuseofantibacterialagentsinCOPDexacerbation.[KEYWORDS]Chronicobstructivepulmonarydisease;Acuteexacerbation;Antibacterialagents;Guideline;Rationaldruguselungdisease,GOLD），并根据研究进展定期进行内容更新，对各国COPD的防治工作发挥了积极地促进作用。以GOLD等国外指南为基础，结合国内的研究结果，我国制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，并于2007年进行了修订。这些指南的制定对于增加人们对COPD的关注、提高医务人员的诊治水平起到了很好的作用。COPD急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）是指COPD自然病程中出现的急性事件，特征为呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰加重，超越了日常状况的变化，且提示需贺蓓，主任医师。E-mail：puh3_hb@bjmu.edu.cn周庆涛，男，副主任医师。E-mail：qingtaozhou@yahoo.com.cn[通信作者][作者简介]·专家论...