内科学 呼吸系统VIP免费

呼吸系统疾病海南医学院儿科教研室2急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection，简称上感（AURI），俗称“感冒”发病率占儿科疾病的首位。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其炎症局限于某一组织则按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。3【病因】主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等亦可继发细菌感染婴幼儿因上呼吸道的解剖和免疫特点易患AURI4【临床表现】(一)一般类型轻症为呼吸道局部症状：嗜睡、流涕、鼻塞、咽部不适及咳嗽，小婴儿可张口呼吸、拒奶。重症可有发热1-2天至10余天，部分年幼儿（6月-3岁）病初高热可致高热惊厥；精神不振、烦躁不安，食欲下降，头痛、腹痛、呕吐、腹泻。5体检：咽充血，扁桃体肿大，或有脓性分泌物，颌下淋巴结肿痛血常规：WBC、N下降—病毒，WBC、N上升—细菌感染病程约3－5天，一般预后良好。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其它部位，有并发症的可能。6(二）两种特殊类型上感1．疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多见，急起高热；咽痛，流涎，厌食，呕吐等，咽峡处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡。病程一周左右。2．咽结合膜热：由腺病毒3、7型感染，多发生于春夏季，发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1一2周。7并发症11．波及邻近器官．波及邻近器官–中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎22．向下蔓延．向下蔓延–喉炎、支气管炎、肺炎等喉炎、支气管炎、肺炎等33．．AA组溶血性链球菌感染（年长儿）组溶血性链球菌感染（年长儿）–急性肾小球肾炎、风湿热等急性肾小球肾炎、风湿热等8诊断和鉴别诊断根据临床表现不难诊断根据临床表现不难诊断某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴别别–如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等热等9治疗一般治疗：休息、多饮水，注意隔离，预防并发症抗感染治疗局部治疗对症治疗：高热者——药物/物理退热。咳嗽——祛痰止咳镇静肺炎肺炎pneumonia海南医学院儿科教研室11分类病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病程分类急性肺炎：＜1个月慢性肺炎：1-3个月迁延性肺炎：＞3个月病因分类病因分类病情分类轻症、重症病情分类轻症、重症12肺炎的病因分类种类病因病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、付流感病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、鼻病毒、EB病毒、麻疹病毒、水痘病毒细菌性肺炎肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌支原体肺炎人肺炎支原体衣原体肺炎沙眼衣原体原虫性肺炎卡氏肺囊虫真菌性肺炎念珠菌、隐球菌、毛霉菌其它嗜酸细胞性肺炎、寄生虫、花粉等吸入性肺炎(羊水、胎粪)、药物支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）14病因11..细菌细菌发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链球肺炎链球菌菌多见多见22..病毒病毒发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒33..肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多趋有增多趋势势44..诱因诱因营养不良、维生素营养不良、维生素DD缺乏性佝偻病、缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生15【病理生理】炎症→呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞→通气与换气功能障碍→低氧血症，高碳酸血症、毒血症→机体代谢、器官功能障碍。病菌及其毒素作用可使病情严重。16肺炎病理生理细支气管肺泡代谢及重要脏器功能障碍泡壁泡腔毛细血管充血、水肿中性粒细胞、红细胞、纤维素粘膜管腔水肿充血粘液、破坏细胞堆积毒血症膜增厚、狭窄、阻塞通气、换气功能↓PaCO2PaO2↓呼吸功能衰竭↓17(一)循环系统：毒素心肌炎心衰机体代谢、器官功能障碍缺氧...