脑卒中急诊抢救规范VIP免费

1脑卒中急诊抢救规范脑卒中急诊抢救规范20102010脑卒中的紧急诊断脑卒中的紧急诊断分类、分型、分期诊断：分类、分型、分期诊断：分类分类－确定是出血或缺血性卒中－确定是出血或缺血性卒中分型分型－临床提示的病变在脑的位置、－临床提示的病变在脑的位置、大小。大小。分期分期－病变时程。－病变时程。常规常规CT24CT24小时内难以识别脑梗塞。需小时内难以识别脑梗塞。需要更多、更可靠、更及时的要更多、更可靠、更及时的信息信息。。诊断关键：综合临床信息诊断关键：综合临床信息时间窗内准确确定时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。脑梗塞的大小和部位。1.1.临床检查：临床检查：OCSPOCSP分型法分型法((重点重点TACITACI和和POCI)POCI)。与评分。与评分法结合。法结合。2.CT2.CT：：判断出血、缺血、大小、部位的判断出血、缺血、大小、部位的金金标准标准((梗塞梗塞2424小时内不肯定小时内不肯定))。判断侧枝循。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。环、脑水肿颅高压状态。3.TCD3.TCD判断判断MCAMCA、、BABA血流状态。血流状态。诊断方法的集成、整合诊断方法的集成、整合－临床实用诊断系统－临床实用诊断系统临床表现为主（临床表现为主（OCSPOCSP分型）。分型）。集成整合快速、简便、经济的辅集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法（助检查方法（CTCT、、TCDTCD、、监护）。监护）。时间：选择合适检查时间，注意时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。动态、时效性。其实是信息的综合集成。其实是信息的综合集成。大、中、小脑梗塞大、中、小脑梗塞临床临床OCSPOCSP分型法分型法（采用（采用BamfordBamford等提出的）等提出的）1.1.全前循环梗塞全前循环梗塞(TACI)(TACI)2.2.部分前循环梗塞部分前循环梗塞(PACI)(PACI)3.3.腔隙性梗塞腔隙性梗塞(LACI)(LACI)4.4.后循环梗塞后循环梗塞(POCI)(POCI)2传统传统OCSPOCSP分型标准分型标准全前循环梗塞全前循环梗塞(TACI)(TACI)：：表现为三联征表现为三联征,,即完全大即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和障碍；同向偏盲；偏身运动和//或感觉障碍。或感觉障碍。部分前循环梗塞部分前循环梗塞(PACI)(PACI)：：有以上三联征的两有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较损较TACITACI局限。局限。后循环梗塞后循环梗塞(POCI)(POCI)：：表现为各种程度的椎基表现为各种程度的椎基动脉综合征动脉综合征,,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞(LACI)(LACI)：：表现为腔隙综合征。表现为腔隙综合征。11忽视症：0=没有1=视、触、听、空间觉或个人的忽视2=严重的偏身忽视；10.构音障碍：0=正常1=轻到中度2=严重面瘫：0=无1=轻微2=部分3=完全49.失语昏迷病人（1a=3），3分0=无失语1=轻到中度2=严重失语3=哑或完全失语视野0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲38.感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。0=正常1=部分缺失2=严重缺失凝视：只测试水平眼球运动。0=正常1=部分凝视麻痹2=完全凝视麻痹27.共济失调：0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有意识水平两项指令：0=都正确1=正确完成一个2=都不正确1c6．下肢运动6a左下肢6b右下肢下肢卧位抬高30º，坚持5秒；0=无晃动1=能抬起，有晃动2=不能对抗重力3=不能抬起4=不能移动意识水平提问：0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确1b5．上肢运动：5a左上肢5b右上肢上肢伸展：坐位90º，位卧45º。坚持10秒0=无晃动1=能抬起，有晃动2=不能对抗重力3=不能抬起4=不能移动意识水平：0=清醒，反应敏锐1=嗜睡2=昏睡3=昏迷1aNIHNIH卒卒中评分中评分改良改良NIHNIH评分评分OCSPOCSP分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）评估：评估：TACITACIAA≥≥1+B1+B＞＞66左右同侧左右同侧PACIAPACIA≥≥1+B1+B≤≤66或或A=0+BA=0+B≥≥66左右同侧左右同侧LACIA=0+BLACIA=0+B...