·168·实用医学影像杂志2009年第lO卷第3期JPMI，2009，V01．IO,NoJ3螺旋CT对胃、十二脂肠穿孔的诊断价值侯茂青，侯志强。曾亚军，彭昊(湖南省安仁县人民医院放射科．湖南安仁423600)【摘要】目的探讨螺旋cT对胃、十二指肠穿孔的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的56例胃、十二指肠穿孔患者的临床资料、传统x线改变和cT征象。56例中男46例，女IO例．年龄9—79岁，平均46．2岁；胃溃疡穿孔20例．胃癌穿孔5例，十二指肠球部溃疡穿孔25例，外伤性胃穿孔2例．外伤性十二指肠穿孔4例。全部病例术前均经常规x线透视、摄片与CT检查。结果在56例中．常规x线透视与摄片仅发现19例膈下游离气体．而在CT像卜有40例可见腹腔内形态、位置、大小不一的游离气体影。23例伴腹膜腔积液现象，10例仅见网膜囊内包裹性改变。结论CT能发现常规x线透视及摄片无膈下游离积气时的胃、十二指肠穿孔，具有早期诊断价值。【关键词】溃疡穿孔．夕h伤性穿孔；X线透视；摄片；体层摄影术．x线计算机【中图分类号】R814．42；R656．6【文献标识码】A【文章编号】1009—6817(2009)03-0168—03UsefulnessofspiralCTfordiagnosinggostroduodenalperforationHouMaoqing,Hou历由洒吕磊昭Yajun,PengHao．DepaamentofRadiology,HunmProvincialAnrenximPeoplejHospital,Aru'enxian423600,China[AbstractIObjectiveTodiscusstheusefulnessofspiralCTfordiagnosinggastroduodenal(GD)perforation～MethodsFifty-sixpatients(46men。10women；nged9—79years；meanage，46．2years)withSUrsicallyandpathologicallyprovedGDperforationswhichcomprised20gastriculcersgastricc明cer'25duodenalbulbulce啦traumaticgastricperforations，and4traumaticduodenalpedorationsunderwentconventionalradiologicandspiralCTe删训Ⅻbeforetheoperation．Theclinical,radiologicandCTfindingsinallpatientswereretrospectivelyanalyzed．ResultsAmong56ca8∞．conventionalX-rayfluoroscopyandradiographshowedsubdiaphragnmticfreegasonlyin19ca啷butCT8c蛐showedfreepneumoperitoneumwithdifferentshape．siteandsizein40c雠B．a8soci删freeintraperitonealfluidin23c88∞andencapsulationofomentalbursain10caged3．ConclusionCT∞¨ismorevaluablethanconveationalX—myfluoroscopyandradiographyintheearlydiagnosisofgastroduodenalperforationwithoutsubdiaphragmaticfreegas．【Keywords】Ulcerpedoration；Tmumaticperforation；X—myfluoroseopy；Radingraphy；Tomography，X-raycomputed胃、十二指肠穿孔(GDP)在临床上并不少见，对其早期诊断并手术处理可降低病死率。术前常规X线透视、摄片检查重要，但仅靠发现膈下游离积气量作出诊断【11。由于受腹部脏器重叠、膈下游离气体量的多少及气液平面宽度等因素干扰，漏诊率高[21。据有关文献报道仅lOOk～30％病例能显示腹腔膈下游离气体，而螺旋CT扫描速度快，密度分辨率高，断层图像无重叠，能使胃、十二指肠壁及其周围组织清晰显示，可观察到x线透视及摄片显示不出的少量肠腔外气体(少于50mL)及外漏胃肠内容物，为临床提供更全面的可靠信息11-41。因此，螺旋CT具有更高的早期准确诊断能力。收稿日期：2008一10-09；修回日期：2008—12—17簖萼受僦斟魏编渊娑人’硕士在读剧主任医师．主攻方向：医学影像诊断及介入放射学。l资料与方法收集我院2003年5月至2008年6月期间经外科手术病理证实的56例GDP病例。所有病例CT检查前均有传统x线透视与照片资料，其中，胃溃疡穿孔20例，十二指肠球部溃疡穿孔25例，胃癌穿孔5例，外伤性胃穿孔2例，外伤性十二指肠穿孔4例；男性46，女性10例，年龄9—79岁，平均46．2岁。45例胃、十二指肠溃疡穿孔中有40例有明确的溃疡病史，5例胃癌穿孔中2例有明确的胃癌病史，6例外伤性GDP中均有外伤史。本组GDP病例中腹痛是最突出的症状。其中42例为突感上腹部刀割样或撕裂样剧烈疼痛；32例出现显著腹膜刺激征，且阵发性加剧；13例自右上腹部开始迅速蔓延至右下腹及全腹；10例出现右肩部放射痛及CT检查前出现反射性恶心、呕吐；3例出现肠梗阻，可...
