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24/12/29II—心理咨询师级认证诊断技能1咨询师的心理诊断技能华中师范大学心理学院陶嵘24/12/292第一单元诊断和鉴别诊断24/12/293一、神经症及精神病性障碍的鉴别神经症与精神病性障碍的鉴别标准:a.症状自知力b.对客观现实歪曲的程度c.社会功能受损害的程度24/12/294什么叫精神病性？1.ICD-10草案规定，精神病性（psychotic)只限于描述以下症状：1)幻觉；2)妄想；3)显著的兴奋和活动过多；（协调性兴奋、不协调性兴奋）4)并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；（精分单纯性、精分残留型）5)显著的精神运动性迟滞（抑郁发作）；6)紧张症性（catatonic)行为（精分紧张型）。24/12/295辨别神经症与不健康心理状态24/12/296心理冲突心理冲突（mentalconflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。24/12/297神经症性心理冲突的特点（1）没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；（2）心理冲突持续存在，通常在一年以上；（3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；（4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损24/12/298心理冲突之常形与变形常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点（1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。24/12/299常形和变形心理冲突的表现常形的表现：生活中事无巨细，总是左右为难，犹豫不决；变形的表现：相当奇特，必须通过心理治疗家的分析，才能弄清。24/12/2910神经症性(变形)心理冲突的特点1.没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础；2.心理冲突持久存在，通常持续一年以上；3.心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；4.心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记忆，有条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交往等）。24/12/2911神经症与正常心理冲突的简易区分方法病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３<３分不能诊断神经症４－５分可疑>６分可以诊断24/12/2912二、神经症与器质性病的鉴别排除可能存在的器质性病变（对可疑神经症病人进行常规的身体和神经系统检查——疑病症等）定期复诊，多复诊几次常可以确诊共病诊断：神经症和躯体疾病可能同时存在，此时要下两个诊断。24/12/2913三、神经症与人格障碍40％－70％的神经症合并某种类型的人格障碍，因此神经症患者的人格是很重要的。人格障碍者神经症发病机率高早年神经症也可能与人格障碍的形成有关二者共患的机会较高但在本质上两者属于不同的疾病范畴神经症患者5.8％左右会出现精神病性障碍，这些人几乎都同时有人格障碍。24/12/29II—心理咨询师级认证诊断技能14识别心理问题（正常心理中的不健康心理）24/12/29151.（一般）心理问题1、在近期发生的(不间断满一个月，或间断满两个月）；2、内容尚未泛化；3、反应强度不太强烈的情绪问题；4、能找到相应的原因；5、思维合乎逻辑；6、人格无明显异常；7、社会功能轻度受影响。三级书案例P38-4024/12/29162.严重心理问题1、经历过较强烈的现实性刺激；2、内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有救治的愿望；（现实意义的冲突）3、心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；（会泛化到生活其它方面）4、是否有器质性病变；（无）5、分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神障碍鉴别。6、间断或不间断时间2月以上，半年以内。24/12/29173.神经症性心理问题类神...