24/12/29II—心理咨询师级认证诊断技能1咨询师的心理诊断技能华中师范大学心理学院陶嵘24/12/292第一单元诊断和鉴别诊断24/12/293一、神经症及精神病性障碍的鉴别神经症与精神病性障碍的鉴别标准:a.症状自知力b.对客观现实歪曲的程度c.社会功能受损害的程度24/12/294什么叫精神病性？1.ICD-10草案规定，精神病性（psychotic)只限于描述以下症状：1)幻觉；2)妄想；3)显著的兴奋和活动过多；（协调性兴奋、不协调性兴奋）4)并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；（精分单纯性、精分残留型）5)显著的精神运动性迟滞（抑郁发作）；6)紧张症性（catatonic)行为（精分紧张型）。24/12/295辨别神经症与不健康心理状态24/12/296心理冲突心理冲突（mentalconflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。24/12/297神经症性心理冲突的特点（1）没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；（2）心理冲突持续存在，通常在一年以上；（3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；（4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损24/12/298心理冲突之常形与变形常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点（1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。24/12/299常形和变形心理冲突的表现常形的表现：生活中事无巨细，总是左右为难，犹豫不决；变形的表现：相当奇特，必须通过心理治疗家的分析，才能弄清。24/12/2910神经症性(变形)心理冲突的特点1.没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础；2.心理冲突持久存在，通常持续一年以上；3.心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；4.心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记忆，有条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交往等）。24/12/2911神经症与正常心理冲突的简易区分方法病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３<３分不能诊断神经症４－５分可疑>６分可以诊断24/12/2912二、神经症与器质性病的鉴别排除可能存在的器质性病变（对可疑神经症病人进行常规的身体和神经系统检查——疑病症等）定期复诊，多复诊几次常可以确诊共病诊断：神经症和躯体疾病可能同时存在，此时要下两个诊断。24/12/2913三、神经症与人格障碍40％－70％的神经症合并某种类型的人格障碍，因此神经症患者的人格是很重要的。人格障碍者神经症发病机率高早年神经症也可能与人格障碍的形成有关二者共患的机会较高但在本质上两者属于不同的疾病范畴神经症患者5.8％左右会出现精神病性障碍，这些人几乎都同时有人格障碍。24/12/29II—心理咨询师级认证诊断技能14识别心理问题（正常心理中的不健康心理）24/12/29151.（一般）心理问题1、在近期发生的(不间断满一个月，或间断满两个月）；2、内容尚未泛化；3、反应强度不太强烈的情绪问题；4、能找到相应的原因；5、思维合乎逻辑；6、人格无明显异常；7、社会功能轻度受影响。三级书案例P38-4024/12/29162.严重心理问题1、经历过较强烈的现实性刺激；2、内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有救治的愿望；（现实意义的冲突）3、心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；（会泛化到生活其它方面）4、是否有器质性病变；（无）5、分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神障碍鉴别。6、间断或不间断时间2月以上，半年以内。24/12/29173.神经症性心理问题类神...
