慢性脑供血不足的脑血流——与《中国后循环缺血专家共识》商榷VIP免费

慢性脑供血不足的脑血流——与《中国后循环缺血专家共识》商榷李建章郑州大学第二附属医院神经内科郑州450014【关键词】慢性脑供血不足；脑血流【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号11673-5110(2010)21—0001—03慢性脑供血不足是指由多种原因引起的脑血管狭窄和(或)低灌注，引起脑血流量低于脑生理需要所致的全脑或区域性代谢障碍，引发波动性、轻度脑功能障碍而无明确定位体征的慢性缺血性脑血管病。这是一个在高龄人群中的常见慢性疾病，是结构正常的脑血管与严重急性狭窄、闭塞的脑血管间的一种过渡状态的血管结构，是正常脑功能与发生偏瘫、偏感、偏盲、失语，甚至昏迷脑功能或(和)组织损害的急性脑衰竭间的以轻度脑功能损害为主的中间状态。慢性脑供血不足的重要性在于：在病理生理上，他反映了以动脉粥样硬化为主的或还伴有动脉壁特异性、非特异性炎症的，脑动脉由正常结构到严重狭窄、闭塞间的病理性演变过程；在临床上，它是脑功能或组织严重损害前的轻度脑功能障碍阶段；在预防上，它是致残性、致死性脑血管病的预备军、预警期，与预防引起脑血管病危险因素的高血压、糖尿病、高脂血症等相比，更有直接性与紧迫性。遗憾的是，在这个问题上学者们存在有较大争议，甚至是否认，中国后循环缺血专家共识提出“椎基底动脉系统缺血的定义是指后循环TIA和脑梗死”。这里有以下几个问题值得商榷。1“缺血”问题就缺血二字来讲可如下解读(图1)。说明在后循环缺血中，不仅包括有急性完全性缺血的急性短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗死，也应包括有慢性不完全性缺血，即突显除血管性痴呆外的慢性脑供血不足或慢性脑低灌注。其实在原慢性脑供血不足(chroniccerebralcirculationinsuffi—ciency，CCCI)疾病的诊断名称中，就已经突出了“慢性”和“不足”的含义。必须强调，慢性脑供血不足无论从病理生理演变过程或临床表现是客观存在的，“慢性”决不等于急性的TIA及脑梗死；“不足”决不等于能导致神经体征发生的短暂或持续、完全或相对完全、完全可逆或相当可逆的血供停止。·专家笔谈·＼缺血／慢彭菇＼急性矗鬻蝴磁甏淼脑侠阻不足血管性T五完全性晕厥基翟馋怠甄。(低灌注)痴呆综合征⋯‘遗忘腼彼此心源住2慢性脑供血不足“缺乏临床及实验证据”及“客观诊断标准”我个人浅见是：(1)实验证据“有”，有关慢性脑供血不足的动物实验研究已有不少报道，不必重复。(2)在I瞄床上有关慢性脑供血不足的报道也甚多，诊断标准也有，但可能不统一，争议问题多，无形成共识。我认为只要正视了该病的病理生理过程、实验研究事实、临床现实状况及在防治脑血管病地位上的重要性，诊断标准是可以制定的(何况过去及近期已提出一些诊断标准参考意见)，事在人为，即是一时欠确切，实践中再修改。诊断标准的客观性是存在于实践研究中，研究了可能就有，即是短时间无，也属于情理之中，许多功能性疾病的发展过程不就是如此吗。(3)慢性脑供血不足“客观”的影像学研究也不少，诸如TCD、SPECT、CTA、MRA、DSA均有所报道，如今后能再在功能性影像学，诸如PET等加以研究，则可能发现有关其脑血流及代谢异常。TCD应用广，操作简单，价格低，但可靠性受检查者影响大。随着影像技术发展，1．5以上的MRA，CTA、DSA影像检查已不少发现，这里我大致把临床上常见的慢性脑供血不足的影像表现概括如下(图2～9)，仅供参考。病例选择标准：(1)年龄>60岁。(2)有引起脑血管病危险因素和引起脑动脉硬化等结构性血管病变的旁证。(3)有慢性、持续性、波动性脑功能障碍症状，其中以头晕、行走不稳感、记忆力减退等为主。(4)有或无轻微的、非系统性神经系统阳性体征：如腱反射活跃、掌颌反射、吸吮反射等。(5)排除其他导致发生上述症状的疾病。万方数据·2·空垦塞旦塑丝壅瘟盘查!!!!堡!!旦箜!i鲞箜!!塑曼!i旦!!!』!!!塑!!!!望笪塑!塑!!!!!!垡!塑!塑盥2111111111：!!丛!：!!正常前后循环图2CTA成像(第一种表现：椎基底动脉延长、扩张．后循环衄流缓慢)图3MRA示椎基底动脉延长扩张(第二种表现：颅外椎动脉硬化)图4MRA增强扫描示椎动脉(第三种表现：颅内椎基底动脉粥样硬化)图5A、B：MRA示右侧椎动脉及基底动脉硬化迂曲，右侧...