肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritisVIP免费

肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎TubulointerstitialnephritisTubulointerstitialnephritis石石明明武汉大学第一临床学院武汉大学第一临床学院TubulointerstitialNephritisTubulointerstitialNephritisShiMingShiMingshikidney@hotmail.comshikidney@hotmail.comDefinitionDefinition由多种病因引起、发病机制各由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病主的一组疾病原发性原发性TINTIN：：指肾脏损伤主要指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变的肾小球和肾血管系统病变继发性继发性TINTIN：指肾小球和肾血：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质管系统疾病引起的小管和间质损伤损伤EtiologyEtiology感染感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病药物性药物性代谢毒物代谢毒物遗传性疾病遗传性疾病血液疾病血液疾病其它其它PathologyPathology急性急性ATNATN：：肾间质水肿，炎肾间质水肿，炎性细胞浸润为主性细胞浸润为主慢性慢性ATNATN：：肾间质纤维化、肾间质纤维化、肾小管萎缩为主肾小管萎缩为主马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃、马兜铃、关木通、关木通、广防己等广防己等龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、冠心苏合丸寡细胞性肾间质纤维化寡细胞性肾间质纤维化ClinnicFeaturesClinnicFeatures急性急性ATNATN：：主要表现为急性主要表现为急性肾衰竭肾衰竭慢性慢性ATNATN：：肾小管功能损伤肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍能障碍急性急性ATNATN少尿性或非少尿性急性肾衰竭少尿性或非少尿性急性肾衰竭恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛皮疹及关节痛合并肾小管损伤可表现为合并肾小管损伤可表现为FanconiFanconi综合征综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱药物相关性药物相关性ATNATN用药用药10-2010-20天出现肾功能不全，恢复天出现肾功能不全，恢复后，再次用药后，再次用药2-32-3天发生急性肾衰天发生急性肾衰发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多IgEIgE升高升高关节痛关节痛急性间质性肾炎急性间质性肾炎RashHematuriaFever慢性慢性ATNATN与肾功能不全程度不成比例的与肾功能不全程度不成比例的严重贫血严重贫血肾小管功能损伤肾小管功能损伤马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病LabotaryInvestigationLabotaryInvestigationUrineAnalysisUrineAnalysis：血尿、小分子轻度蛋：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5%5%Kidneyfunction:Kidneyfunction:肾小管功能、肾小球肾小管功能、肾小球功能功能BloodAnalysisBloodAnalysis：嗜酸性粒细胞、贫血：嗜酸性粒细胞、贫血ImagetestImagetestDiagonosisDiagonosis急性急性TINTIN：：renalbiopsyrenalbiopsy与急性肾衰竭鉴别与急性肾衰竭鉴别怀疑慢性怀疑慢性TINTIN的临床线索的临床线索原因不明性肾功能不全原因不明性肾功能不全存在尿路梗阻或返流，有长期接存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史病史伴有肾功能不全而无明显水肿和伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压高血压怀疑慢性怀疑慢性TINTIN的临床线索的临床线索轻度小分子蛋白尿，尿中轻度小分子蛋白尿，尿中β2β2微球微球蛋白、蛋白、α1α1球蛋白及球蛋白及NAGNAG等增加等增加尚未确诊的低磷血症、高或低钾尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒血症及代谢性酸中毒原因不明的骨软化患者原因不明的骨软化患者明确有无肾小管功能损伤明确有无肾小管功能损伤经常晨尿经常晨尿pH>6.0pH>6.0、比重、比重<1.018<1.018血糖正常而尿糖阳性血糖正常而尿糖阳性尿中尿中β2β2微球蛋白、微球蛋白、α1α1球蛋白及球蛋白及NAGN...