神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤颅盖骨线状骨折诊断标准临床表现–病史有明确头部受力史。–头皮血肿着力部位可见头皮挫伤及头皮血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤颅盖骨线状骨折诊断标准辅助检查–实验室检查同头皮损伤节。–影像学检查头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT骨窗可确定骨折部位。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤颅盖骨线状骨折诊断标准临床表现–病史有明确头部受力史。–头皮血肿着力部位可见头皮挫伤及头皮血肿。辅助检查–实验室检查同头皮损伤节。–影像学检查头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT骨窗可确定骨折部位。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤颅盖骨线状骨折治疗原则单纯性颅盖骨线状骨折本身无需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT复查。内开放骨折可导致颅内积气，应预防感染和癫痫。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折诊断标准临床表现–头皮血肿在受力点有头皮血肿或挫伤。–局部下陷急性期可检查出局部骨质下陷。–神经功能障碍当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折诊断标准辅助检查–实验室检查同头皮血肿–神经影像X线平片骨折部位切线位，可屡示出骨折片陷入颅内深度。CT扫描CT扫描不仅可了解骨折情况，且可了解有无合并脑损伤。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折诊断标准临床表现–头皮血肿在受力点有头皮血肿或挫伤。–局部下陷急性期可检查出局部骨质下陷。–神经功能障碍当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。辅助检查–实验室检查同头皮血肿–神经影像X线平片骨折部位切线位，可屡示出骨折片陷入颅内深度。CT扫描CT扫描不仅可了解骨折情况，且可了解有无合并脑损伤。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折治疗原则非手术治疗–对骨折位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折，无临床症状者不需手术治疗。–新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折治疗原则手术治疗适应证1.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。2.因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。3.开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨片，修补硬膜，以免引起感染。4.在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应证，可考虑择期手术。5.位于大静脉处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。神经外科诊疗常规颅脑损伤之颅骨损伤凹陷性骨折治疗原则非手术治疗–对骨折位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折，无临床症状者不需手术治疗。–新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。手术治疗适应证–合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。–因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。–开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨片，修补硬膜，以免引起感染。–在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应证，可考虑择期手术。–位于大静脉处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。治疗原则
