农村留守儿童问卷调查表1
你爸爸妈妈是否有外出务工
（）A没有B有一人C全部2
家庭主要收入来源
（）A农业B经商C外出打工D其他3
你爸妈外出务工多长时间了
()A一年B二年C三年D更长时间4
父母一般多长时间回来一次
（）A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上5
是否想念外出打工的父母
（）A经常想念B有时想念C不想或很少想6
你想爸妈了，会怎么做
（）A打电话或写信B不作声偷偷哭泣C从来不想7
愿意父母出去打工吗
（）A愿意B愿意，但希望常回家C不愿意8
爸妈外出务工，你和谁生活在一起
()A爷爷奶奶B外公外婆C寄宿学校D其它9
爸妈不在身边，你的行为习惯有什么改变
()A没有B更加懂事了C缺点又增加了10
爸妈不在身边，你的性格有什么改变
()A更加开朗了B更加孤僻了C没有变化11
爸妈不在身边时，你帮着做饭或洗衣服吗
（）A做饭，没洗衣服B洗衣服，没做过饭C两个都做D两个都不做12
爸妈不在身边，对你的学习有什么影响
()A没有影响B我进步了C我退步了13
那你喜欢上学吗
（）A喜欢B一般C不喜欢14
老师做家访的情况
（）A随时有B至少一学期1次C一年或几年1次D没有15
学校开家长会的情况
（）A每学期1—2次B每年1次C不清楚16
那么此刻你最想对爸爸妈妈说什么
（）A爸爸妈妈，我想你们回来
B爸爸妈妈，你们在外面要好好的
C没想好说什么
