coagulationofRetinalDisease.SanFraneiseo:PaeifieMediealPress一1988:75~8126olkRJ.In:YannuzziLed.LaserPhotoeoagu-lationoftheMaeula.philade1Phia:JBLIPPine-ott,1989:65~8227olkRJ.In:DeutsehTed.OPlitlialmieCliniealDiabetes,Chieago:YearBook,1959:214一223忿93J3l0IkRJ·OPhthalmology,1990;97:1101TrelnPeCLetal·OPhthalmology一1982,89:721EisnerA,ChenowethRG.Retina,1984,4:126SehatzHetal.ArehOPhthalmol,1991,109:1549varleyMPetal.OPhthalmology,1988,95:567视网膜脱离手术后的视功能恢复第四军医大学西京医院石一宁惠延年综述摘要:裂孔源性视网膜脱离(RD)的手术复位率已达90%以上,但术后视功能恢复仍不理想。临床上,视功能的恢复与脱离范围、时间、是否累及黄斑有较明确的关系;手术时机及术式对预后也至关重要。组织病理学研究提示,尽早的自然复位,可使视网膜墓本恢复正常形态,并维持一定功能;长时lI]J脱离、凝固性治疗等因素可导致光感受器不可逆破坏及Mu]ler氏细饱、色素上皮细胞等的增生,因而阻碍了视功能的恢复。目前,裂孔源性视网膜脱离手术复位率己明显提高。但视功能恢复仍不理想。术前未累及黄斑者,术后有82%一87%的机会获得0.4以上的视力;而累及黄斑者,视力恢复在0.4以上的可能性降至20沁~39%,并且35写的患者最终视力在0.1以下。如果伴有增殖性玻璃体视网膜病变(PvR),多数最终视力在0.01以下〔‘’。尽可能地恢复视网膜复位术后的视‘功能,已成为人们关注的问题。一、影响视功能恢复的眼底改变(一)术前影响视力恢复的眼底改变1.黄斑状态:在很大程度上决定着术后黄斑功能的恢复。SehePens〔“〕观察表l刃,黄斑脱离超过l个月,术后最佳视力不超过0.3,仅有个别病例视力再好一些;若黄斑脱离超过3个月,术后视力恢复多为0.1左右。Kreissig〔3’的临床对比观察提示,黄斑脱离在1周内和在2周一l年者的术后视力有显著差异,但2周与2周以上者则无显著差异。另外,黄斑水肿、黄斑色素变性也影响视功能的预后。2.视网膜脱离范围:当视网膜全脱离超过2年,即使手术使视网膜复位,术后视力也很难有提高。这类患者如果不手术,残留视力会更迅速的丧失;但若手术不当,也会加速失明。陈旧性裂孔源性RD,特别是老年人,视网膜复位后可能会有一段时间的视力改善,但很快会丧失所有视功能,原因可能是闭角型青光眼、视网膜动脉逐渐闭塞合并中度视神经萎缩。3.术前视力:可提示术后视力恢复程度。当术前视力为手动时,术后视力仍可能恢复较好;若仅为光感,特别是伴有视野缩小时,术后视力改善的可能性较小。有时,未累及黄斑的裂孔源性RD,术前视力可能正常,但术后视力会下降,有的甚至降至0.1以下。4.手术时1’ed:Hartz等〔‘〕对裂孔源性aD的急诊手术和常规安排手术的对比观察分析,结果提示尽管对未累及黄斑者术前限制活动,稍推迟手术(作常规安排手术)并不增加黄斑脱离的危险,也不导致脱离范围扩大,但急诊手术后的视力预后较好,黄斑部脱离后1周内手术者与1周后手术者相比,视力恢复有显著差异,故黄斑脱离后最好在1周内手术〔”。(二)术后视力不恢复的原因〔2〕视网膜复位手术成功后,一般在2个月内视力逐渐恢复,视功能恢复到最佳的时间多在国外医学眼科学分册1995年第19卷,第2期:91~96一91一术后6个月内,有些年轻人可在2~3年内缓慢地继续提高。Kreissig〔’〕观察术后4一12周黄斑功能可恢复到术前水平。当伴有黄斑部视网膜脱离时,特别是部分黄斑脱离者,术后视力将有明显改善。但是,有许多因素影响视功能的恢复,甚至导致视力丧失。1.黄斑皱褶(黄斑部视网膜前膜)〔门:系黄斑区视网膜前的一层纤维增殖膜,表现为眼底黄斑区血管扭曲。裂孔源性RD复位后自发形成,多在术后3周内出现,发生率在1%以下,也可以看作为PvR的一种轻微表现。黄斑皱褶发生后,仅17%保持原有视力,3%持续性视力下降。引起黄斑皱褶的诱因主要有玻璃体出血、黄斑脱离、多次手术、多孔放液(特别是放液时丧失成形玻璃体)、以及电凝、冷冻和光凝。2.黄斑出血:术中长时间低眼压、放液孔出血、特别是后者位于颗上方或黄斑部己脱离者,术后血液由于重力作用积聚于黄斑区。广泛的电凝、冷冻、光凝也可致黄斑出血。当出血吸收后,黄斑区有色素沉...
