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第一章心力衰竭第一章心力衰竭收缩↓或收缩↓或//和舒张↓→和舒张↓→肺循环肺循环和和//或体循环淤血有临床症状或体循环淤血有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭的心功能不全称之为心力衰竭又称充血性心力衰竭又称充血性心力衰竭【病因】【病因】一、基本病因一、基本病因((一一))原发性心肌损害原发性心肌损害1.1.缺血性心肌损害缺血性心肌损害AMIAMI2.2.心肌炎心肌病心肌炎心肌病3.3.心肌代谢障碍心肌代谢障碍DMDM((二二))心脏负荷过重心脏负荷过重1.1.压力负荷压力负荷((后负荷后负荷))过重过重高血压主狭高血压主狭2.2.容量负荷容量负荷((前负荷前负荷))过重过重关闭不全左右分流关闭不全左右分流二、诱因感染心律失常血容二、诱因感染心律失常血容量量增加过劳激动治疗不当他增加过劳激动治疗不当他病病【【病理生理病理生理】】一、代偿机制一、代偿机制((一一)Frank-Starling)Frank-Starling机制机制((二二))心肌肥厚心肌肥厚((三三))神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制1.1.交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强2.RAS2.RAS激活激活AngAngⅡⅡ二、心衰时各种体液因子的改变二、心衰时各种体液因子的改变1.ANPBNP1.ANPBNP扩血管排钠扩血管排钠2.2.精氨酸加压素抗利尿缩血精氨酸加压素抗利尿缩血管管3.3.内皮素缩血管使细胞肥大增内皮素缩血管使细胞肥大增生生三、关于舒张功能不全三、关于舒张功能不全顺应性顺应性↓充盈障碍见于心肌肥↓充盈障碍见于心肌肥厚：肥厚性心肌病高血压厚：肥厚性心肌病高血压四、心肌损伤和心室重构四、心肌损伤和心室重构心室扩大肥厚细胞基质心室扩大肥厚细胞基质胶原纤维增生即心室重塑胶原纤维增生即心室重塑【心衰类型】【心衰类型】一、左心衰右心衰全心衰一、左心衰右心衰全心衰二、急性慢性心衰二、急性慢性心衰三、收缩性舒张性心衰三、收缩性舒张性心衰严重舒张期心衰严重舒张期心衰见于限制型肥厚型心肌病见于限制型肥厚型心肌病四、心功能的分期与分级四、心功能的分期与分级分期分期AA期期::高危因素倘无心脏高危因素倘无心脏病病BB期期::已有器质病变无症已有器质病变无症状状CC期期::均有均有DD期期::特殊干预难治性特殊干预难治性据自觉据自觉ⅠⅠ级有心脏病活动不受限级有心脏病活动不受限ⅡⅡ级体力活动轻度受限级体力活动轻度受限ⅢⅢ级体力活动明显受限级体力活动明显受限ⅣⅣ级休息时亦有心衰症状级休息时亦有心衰症状66分钟步行试验分钟步行试验<150m<150m重度重度150~425m150~425m中度中度426~550m426~550m轻度轻度▲▲第一节慢性心力衰竭第一节慢性心力衰竭【【临床表现临床表现】】左心衰最常左心衰最常见单纯右心衰较少见见单纯右心衰较少见一一..左心衰肺淤血心排量左心衰肺淤血心排量↓↓((一一))症状症状1.1.程度不同呼吸困难程度不同呼吸困难①①劳力性呼吸困难最劳力性呼吸困难最早早夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸④④急性肺水肿急性肺水肿2.2.咳嗽咳痰喀血咳嗽咳痰喀血3.3.乏力疲倦头晕心慌乏力疲倦头晕心慌4.4.少尿肾功少尿肾功↓↓((二二))体征体征1.1.肺部湿性啰音肺部湿性啰音2.2.心脏扩大奔马律心脏扩大奔马律二、右心衰二、右心衰((一一))症状症状1.1.消化道症状胃肠道肝淤消化道症状胃肠道肝淤血腹胀食欲血腹胀食欲↓恶心呕吐↓恶心呕吐2.2.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难((二二))体征体征1.1.水肿低垂水肿低垂2.2.肝颈征颈静脉充盈怒张肝颈征颈静脉充盈怒张3.3.肝大肝大4.4.心脏体征心脏体征三、全心衰竭三、全心衰竭【【实验室检查实验室检查】】一一XX线心影大小外形肺淤线心影大小外形肺淤血血二、二、UCGUCG1.1.心腔大小瓣膜结构功能心腔大小瓣膜结构功能2.2.估计心功能收缩舒张估计心功能收缩舒张三三..核素四核素四..血流动力血流动力学学【【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】】一、诊断一、诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.1.支气管哮喘支气管哮喘2.2.心包积液缩窄性心包炎心包积液缩窄性心包炎3.3.肝硬化腹水肝硬化腹水【【治疗治疗】】一、病因治疗一、病因治疗1.1.基本病因介入手术基本病因介入手术2.2.消除诱因消除诱因二、一般治疗二、一般治疗1.1.休息休息2....