三院海峰休克讲稿VIP专享VIP免费

各类休克的特点及急救大连市第三人民医院急诊科及重症医学科海峰休克(shock)的概念是由于各种致病因素作用而引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为器官功能障碍乃至衰竭的病理过程。一、休克的病因分类（大学急诊教材分为五大类）（一）低血容量性休克；（二）心源性休克；（三）感染性休克；（四）过敏性休克；（五）神经源性休克。二、不同类型休克的鉴别尽管各型体克的病理机制、临床表现及一般处理大致相同，但各型休克仍有各自的特点，在治疗重点上也有所不同。因此，分清休克类型对处理急诊患者很重要。(1)低血容量性休克：有明确的内、外出血或失液因素（包括严重呕吐、腹泻、肠梗阻等）失血量占总血容量的15%（约750ml）以上，因失液出现明显的脱水征，CVP<5cmH2O。(2)感染性休克：有感染的证据，包括急性感染、近期手术和创伤后感染、传染病等。有感染中毒征象，如寒战、发热、白细胞增高等。(3)心源性休克：有心脏疾病的临床表现，如急性心肌梗死，心电图有典型ST-T改变，心肌酶谱明显增高。(4)过敏性休克：有明确致敏因的素，如易致敏的药物（青霉素等）、生物制品或毒虫叮咬等。绝大多数骤然发病，1/2的患者在5分钟内发病。除血压骤降外，可有过敏性皮肤表现和呼吸系统症状（如喉头水肿、支气管哮喘、呼吸困难等），病情凶险。(5)神经源性休克：有强刺激因素，如创伤、疼痛、麻醉等。休克的一般治疗休克的治疗原则：首先是稳定生命指征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗。1．一般措施吸氧、减少搬动、注意保暖、必要时镇静、暂禁食；仰卧头低位，下肢抬高20-30度，有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位；行心电、血压、脉氧饱和度、呼吸、CVP等监护；行血常规、血气、血生化、心电图、胸片等检查；留置导尿，监测尿量。2．原发病治疗应按导致休克的病因行针对性治疗，很关键。3．补充血容量除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗。尽快建立大静脉通道或双通路补液，快速补充等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白或代血浆），必要时成分输血。根据休克的监护指标调整补液量和速度，其中CVP和血压是简便而客观的监护指标。当CVP>12cmH2O时，应警惕肺水肿的发生。关于补液种类：胶体与晶体液的比例（糖液一般不用），应按休克类型和临床表现不同而有所不同，血细胞比容低于30%应输红细胞。4．纠正酸中毒休克时常合并代谢性酸中毒，当机械通气和液体复苏后仍无效时，可给予碳酸氢钠100-250ml静脉滴注，并根据血气分析调整。5．改善低氧血症①保持呼吸道通畅，必要时气管插管；②宜选用可携氧的面罩或无创正压通气给氧，保持血氧饱和度>95%，必要时行有创机械通气；③选择广谱抗生素和/或抗真菌药物，及早控制感染。6．应用血管活性药物适用于经补充血容量后血压仍不稳定，或休克症状未见缓解，血压仍继续下降的严重休克。常用药物有：(1)多巴胺：5-20ug/(kg．min)静滴，多用于轻、中度体克；重度休克20-50ug/(kg．min)。(2)多巴酚丁胺：常用于心源性休克，2.5—l0ug/(kg．min)静脉滴注。(3)异丙肾上腺素:0.5-lmg加5%葡萄糖液200-300ml静滴，速度为2～4ug/min。适用于脉搏细弱、少尿、四肢厥冷的患者，还用于心率缓慢（心动过缓、房室阻滞）或尖端扭转型室性心动过速的急诊治疗。(4)去甲肾上腺素：适用于重度、极重度感染性休克，用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释，4-8ug/min静滴。(5)肾上腺索：应用于过敏性休克，0.5—1mg/次，皮下或肌注，随后0.025-0.05mg静脉注射，酌情重复。(6)间羟胺：与多巴胺联合应用，15-100mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml内，l00-200ug/min静滴。7．其他药物(1)糖皮质激素：适用于感染性休克、过敏性休克，可应用氢化可的松300-500mg/d．疗程不超过3--5日；或地塞米松5～20mg/次，静滴，以5%葡萄糖注射液稀释，一般用药1-3日。...