·学术探讨.论“火郁发之”河北中医学院李士悉田淑霄“火郁发之”,首见于《素问·六元正纪大论》。郁者抑遏之谓,发者发越之意。即火热之邢被郁遏于内,当发而越之,以返共本然之性。火郁非一病之专名,乃是一系列病证的共同病理基础,囊括的范围相当广泛。因火与热同性,故火郁又常称为热郁。一、火郁的病因病机郁火何来?乃阳气被郁化而为火。阳气为人身之正气,升降出人,循行不已,温煦五脏六腑、四肢百骸,神明变化所由生焉,乃立命之本。一且气机郁遏不达,则出入废、升降息,阳气不能循行宣发,失其冲和之性,则郁而化火,此即“气有余便是火”之谓。故费伯雄日:“凡郁病先气病,气得流通,何郁之有?”气机何以被郁?共因有四:一为外邪阻遏,气不畅达;二为七情所伤,气机郁结;三为正气虚馁,无力出入升降;四为饮食劳倦,栽伤脾胃,升降悖逆,阳郁不达。故凡能影响气机的升降出入者,告可导致阳郁化火,而成火郁。二、火郁的临床特征火郁证的临床表现很复杂,由于致郁因素不同,所郁部位有异,郁闭程度不等,正气强弱之别,兼杂邪气之殊,因而表现得纷纭繁杂。尽管千差万别,但由于都具有火郁于内这一共同病理基础,故临床表现有其共性可循。火郁于内,则内里表现一派热象;阳郁不达,外失阳气之温煦而现一派寒象。(一)脉:《四言举要》云:“火郁多沉”。《医家心法·诊法》亦云:“拂郁之脉,大抵多弦涩凝滞,其来也必不能缓,其去也必不肯迟,先有一种似数非数躁动之象。”沉而见躁者,为火郁证之典型脉象。若郁闭极重者,亦可见脉迟、脉厥,但此时必有一派火热内郁之象,或渴欲饮冷,或口秽喷人,或躁狂惊厥,或腹坚满痛,二便闭结,舌红干敛,苔黄起刺等。脉证合参,不难与虚证、寒证相鉴别。若火郁轻者,热邪已有外达之势,脉可由沉而浮起,但沉取必不见虚,仍有数疾或躁动之咸。(二)舌:火邪郁闭,不能外达而上冲,一般可见舌红。由于火郁轻重之不同,舌红程度亦有差异。轻者可见舌无明显改变或仅舌尖红;重者则见舌质全红,或舌前部散在红点,晶莹突起如粟状;再重则见舌深红而少津;极重者则见舌绛紫而千敛。千枯瘦敛之因,一是由于升降失司,津液不能上承;二是由于火热内蕴,耗伤津液阴血。舌绛紫是由于气结火郁,导致血行寮滞而然。若由于湿浊奎滞,阻塞气机而致热郁者,当舌红苔腻,或白或黄,或由腻转干,依其湿浊化热的程度而异。(三)神色:热郁者呈心烦少寐,馈馈无奈,或诡语、狂躁、神昏。若因湿遏热伏者,可神情呆滞、嗜睡、朦胧。郁热上冲则面色赤,郁重者则面色青紫,或赤或青,总有一种热郁不达而暗滞之咸。三、火郁证治“火郁发之”,王冰以汗训发。发之固然包括汗法,然其意远此汗之要广。火郁证的治疗关健,在于宣畅气机,使所郁之火能革。65年第3期够发越透达。张景岳形象地譬喻为:“如开共窗,揭共被,告谓之发。”因火郁证候表现非常复杂,兹从伤寒、温病、内伤角度扼要论述共证治。(一)伤寒:风寒外束,阳郁于内者,当辛温表散,如麻黄汤、葱豉汤、柴葛解肌汤、荆防败毒散等,臀可解凤寒在表之郁热。热结阳明者,因热郁于内而身热,腹灼热如焚,阳郁不达四末而热深厥深,由腕至肘,乃致通身皆厥。热为阳邪,主动,上冲则面赤、头痛、头汗、目赤;扰心则烦燥、狂乱、昏澹;迫肺则咳喘、咯血;下趋则下利、小便赤涩;迫津外泄则溉然汗出;迫血则为斑疹、失血。以承气汤通下,逐其热结,疏通气机,使阳郁得伸,津液得布,郁热自除。热郁少阳者,由于邪阻半表华里,少阳之枢气机不畅,阳郁于里而外寒夕内见口苦、咽千、目眩、胸胁苦满等。待阳气蓄而转强,乃得一伸,伸则由寒而热,故少阳证见寒热往来。可予小柴胡汤和解表里,调畅胆郁复其本然之性,郁热随之而解。阳郁而肢厥者,以四逆散疏通气机,阳伸厥回。(二)温病:温病的本质是郁热,卫气营血皆然。温邪犯肺,肺郁不宣,卫阳不布而发热者,主以辛凉宣透如银翘散、桑菊饮等,肺气宣则郁热透。传入气分,热郁胸隔者,主以桅子豉汤宣泄郁热,桅子清泄郁火,豆豉宣郁透郁,一宣一泄,辛开苦降,为热郁上焦之主方。热灼胸隔者,主以凉隔散宣畅气机,透发郁热。热邪奎肺而喘咳者,主以麻杏石甘汤宣肺透热。热郁少阳者,主以吴氏黄连黄琴汤(《温病纵横》)宣展气机,透邪外达。尚有白虎汤证,共脉洪无沉象,但仍属郁热,只是郁闭程度较轻,已有外达之势,故用...
