1 《脉学心悟》 河北医科大学中医学院 李士懋 田淑霄 脉象千变 虚实为纲 脉象确有很多不同的变化，医家将其分为2 4 种脉，2 7 种脉，3 4 种脉等，另外还有怪脉、真脏脉
而且，两手脉象可各不相同，寸关尺三部亦可各异
除单脉外，常又有很多兼脉，纷纭繁杂，的确难于掌握
如何执简驭繁、纲举目张呢
历代医家都作过许多有意义的尝试，将脉分为阴阳，以浮沉迟数为纲，或浮沉迟数虚实为纲，亦有将浮沉迟数虚实滑涩合为八纲者
景岳独具慧眼，提出以虚实为纲
曰：“千病万病不外虚实，治病之法无逾攻补
欲察虚实，无逾脉息
”又曰：“虚实之要，莫逃乎脉
”脉虚证虚，脉实证实
脉的虚实，当以沉候有力无力为辨
因沉候为本，沉候为根，沉候的有力无力，才真正反映脉的虚实
对此，《内经》及后世医家都有明确的论述
《素问•至真要大论》曰：“帝曰，脉从而病反者，其诊 何为
歧 伯 曰，脉至而从，按 之不鼓 ，诸 阳皆 然
帝曰，诸 阳之反，其脉何为
曰，脉至而从，按 之鼓 甚 而盛 也
”对这 段 经文 ，景岳阐 述得 很清 楚
他 说 ；“脉至而从者，为阳证见 阳脉，阴证见 阴脉，是 皆 谓 之从也
若 阳证虽 见 阳脉，但 按 之不鼓 ，指 下 无力，则 脉虽 浮大，便 非 真阳之候，不可误 为阳证
凡 诸 脉之似 阳非 阳者皆 然 也
或阴证虽 见 阴脉，但 按 之鼓 甚 而盛 者，亦不得 认 为阴证
”这 就 明确指 出，即 使 临 床 表 现 为—派 阳证，浮取 脉亦为洪 数的阳脉，但 只 要按 之不鼓 ，指 下 无力，就 是 阴证、虚证
即 使 临床 表 现 为一 派 阴证，脉见 沉迟细 涩等阴脉，但 只 要按 之鼓 甚 ，便 是 阳证、实证
《医宗 金鉴 》更 明确指 出：“三因百 病之脉，不论阴阳浮沉迟数滑涩大小 ，凡 有力皆 为实，无力皆 为虚
”《脉学辑 要》亦云 ；，“以脉来
