1 《脉学心悟》 河北医科大学中医学院 李士懋 田淑霄 脉象千变 虚实为纲 脉象确有很多不同的变化，医家将其分为2 4 种脉，2 7 种脉，3 4 种脉等，另外还有怪脉、真脏脉。而且，两手脉象可各不相同，寸关尺三部亦可各异。除单脉外，常又有很多兼脉，纷纭繁杂，的确难于掌握。如何执简驭繁、纲举目张呢？历代医家都作过许多有意义的尝试，将脉分为阴阳，以浮沉迟数为纲，或浮沉迟数虚实为纲，亦有将浮沉迟数虚实滑涩合为八纲者。景岳独具慧眼，提出以虚实为纲。曰：“千病万病不外虚实，治病之法无逾攻补。欲察虚实，无逾脉息。”又曰：“虚实之要，莫逃乎脉。”脉虚证虚，脉实证实。 脉的虚实，当以沉候有力无力为辨。因沉候为本，沉候为根，沉候的有力无力，才真正反映脉的虚实。对此，《内经》及后世医家都有明确的论述。《素问•至真要大论》曰：“帝曰，脉从而病反者，其诊 何为？歧 伯 曰，脉至而从，按 之不鼓 ，诸 阳皆 然 。帝曰，诸 阳之反，其脉何为？曰，脉至而从，按 之鼓 甚 而盛 也 。”对这 段 经文 ，景岳阐 述得 很清 楚 。他 说 ；“脉至而从者，为阳证见 阳脉，阴证见 阴脉，是 皆 谓 之从也 。若 阳证虽 见 阳脉，但 按 之不鼓 ，指 下 无力，则 脉虽 浮大，便 非 真阳之候，不可误 为阳证。凡 诸 脉之似 阳非 阳者皆 然 也 。或阴证虽 见 阴脉，但 按 之鼓 甚 而盛 者，亦不得 认 为阴证。”这 就 明确指 出，即 使 临 床 表 现 为—派 阳证，浮取 脉亦为洪 数的阳脉，但 只 要按 之不鼓 ，指 下 无力，就 是 阴证、虚证。即 使 临床 表 现 为一 派 阴证，脉见 沉迟细 涩等阴脉，但 只 要按 之鼓 甚 ，便 是 阳证、实证。《医宗 金鉴 》更 明确指 出：“三因百 病之脉，不论阴阳浮沉迟数滑涩大小 ，凡 有力皆 为实，无力皆 为虚。”《脉学辑 要》亦云 ；，“以脉来 有力为阳证，脉来 无力为阴证。”《医家四 要》云 ：“浮沉迟数各有虚实。无力为虚，有力为实。”但 必 须 指 出，若 脉过于强 劲 搏 指 ，不得 作实脉看 ，恰 为胃 气 衰 败 ，真气 外泄 之脉。 脉以沉候为准 ，沉取 有力为实，沉取 无力为虚。对此观 点 亦有持 异议 者。《脉理 求 真》就 提出：“脉见 有力无力难”。共 提出四 点 理 由 ：其一 ，“脉见 坚 劲 有力，症 见 腹 痛 ...
