两种不同序贯方式的人工肝技术治疗重型肝炎合并肝性脑病的疗效评价VIP免费

护士进修杂志2013年4月第28卷第8期·专科护理··691·两种不同序贯方式的人工肝技术治疗重型肝炎合并肝性脑病的疗效评价高飞梁首勤靳秀耿芳尚学敏孟园园(河南省人民医院感染科，河南郑州450003)摘要目的比较两种不同序贯方式的人工肝技术治疗重型肝炎合并肝性脑病的疗效差异，为临床治疗提供依据。方法将42例重型肝炎患者随机分成A组和B组，A组患者先行血液滤过术后行血浆胆红素吸附术，B组患者先行血浆胆红素吸附术后行血液滤过术，护士观察治疗前后两组患者的精神、神经系统症状、消化系统症状、黄疸、扑翼样震颤及神经体征等，并比较两组患者治疗前后血清总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血氨(NH。)、电解质、血常规等指标。结果两组患者治疗后精神、神经系统症状及消化系统症状均明显好转，B组中有2例在血浆胆红素吸附术中精神症状加重，两组各实验室指标均明显下降，与治疗前比较差异均有显著意义(Po．05)，具有可比性。1．2方法由于序贯治疗时间较长，所以两组患者均采用中心静脉置管建立血管通路，首次治疗前行颈内或锁骨下双腔静脉插管，留置单针双腔导管并固定，建立体外循环。术前肝素钠抗凝(依据患者有无出血情况及凝血酶原时间调整用量，或用试管法监测凝血时间)。血浆吸附采用WLXGX-8888型伟力血液净化一人工肝支持系统。血浆分离器(WG-F50一PP，suHacearea0．5m2，China)分离出血浆，再经BRS-350胆红素吸附柱(Plasorba，Asahi，KaseiMedical，Japan)后回输体内。血液流经血浆分离器WG-F50一PP，速度为100～150ml／min；分离血浆的速度为25～30ml／min，血浆再经BRS350吸附柱吸附后回输体内，速度为25～30ml／min，治疗时间2～2．5h。血液滤过采用血滤器HF1200(聚砜膜，sudaceal'ea1．25mz，FreseniUS，Germany)滤过，超滤率66ml／min(4000ml／h)，净超万方数据·692·滤率根据患者临床治疗需要确定，一般为250～500ml／h，治疗时间8h。治疗期间护士常规心电、血压、血氧饱和度监测。实验室指标：治疗前后检测血清总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、尿素氮(默JN)、肌酐(cr)、血氨(NH。)、电解质、血常规等。1．3护理1．3．1观察治疗前后患者的精神、神经系统症状、消化系统症状、黄疸、扑翼样震颤及神经体征等。因B组中有2例在血浆胆红素吸附术中精神症状加重，故应加强肝性脑病相关护理措施，如：意识错乱的护理：应注意安全和保护，包括：躁动患者安装床栏，防止坠...