慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的临床分析VIP免费

·598··临床研讨·云南医药2010年第31卷第6期慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的临床分析钟红，董昭兴，牛小群，李永霞(昆明医学院第二附属医院呼吸内科，云南昆明650101)摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺栓塞(m)的临床特点和诊治过程。方法回顾性分析20例AECOPD合并PTE患者的临床资料。结果20例经肺动脉增强CT扫描确诊合并肺栓塞，其中3例下肢血管超声显示存在下肢深静脉血栓形成；胸部x线平片、心电图、动脉血气分析、超声心动图及血D二聚体检查不能做为确诊方法。结论AECOPD合并FFE并非少见，需提高临床鉴别诊断能力，早期诊断及治疗。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1006—4141(2010)06—0598—03Theclinicalanalysisofacuteexacerbationsofchronicobstructionpulmonarydiseasecomplicatedtllpul—monarythromboembolism．ZHONGHong,DONGZhao-xing,NIUXiao-qun，eta1．(DepartmentofRespiratoryMedicine，SecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Yunnan65olol，China1Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesandtreatmentofacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)complicatedwithpulmonarythromboembolism(PTE)．MethodsAretrospectiveanalysisof20caseswasmade．Results20patientswithpulmonaryenhancedCTscanwere．confirmedofpulmonaryembolism，3casesexistedwithdeepveinthrombosisthroughlowerextremityvascularultrasound．Chestx—ray，electrocardiogram，aRefialbloodgasanalysis，echocardiography，andserumDdimmertestdidnotgiveadefinitediagnosis．ConclusionAECOPDcomplicatedwithPTEisnotuncommon．itneedstoimproveearlydiagnosisandtreatment．Keywords：Chronicobstructionpulmonarydisease；Pulmonaryembolism慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AcuteExacer—bationofChronicObstructivePulmonaryDisease，AECOPD)是临床常见病、多发病，常合并肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism，PTE)而病死率显著增加。因AECOPD与PTE两者临床症状十分相似，诊断困难。现将我院2006年1月～2009年12月诊断AECOPD合并PTE的20例患者进行回顾性分析，总结其临床特点，现报告如下。资料和方法一、一般情况：本组患者20例，男l4例，女6例，年龄53～84岁，平均(62±9．5)岁，有慢性咳嗽、咳痰病史8～30年，均符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规⋯。二、合并疾病：7例合并慢性肺源性心脏病，合并冠心病、高血压、糖尿病各1例，合并脑梗塞、下肢静脉曲张、下肢骨折1例。三、临床表现：均有呼吸困难加重，咯血2例，胸痛3例，晕厥1例，呼吸困难、咯血、胸痛均存在1例。体征：呼吸>20次，分2O例，心率>100次／分14例，发热2例，肺部湿哕音8例，肺动脉第二心音亢进9例，肢体浮肿6例，其中双侧不对称3例。四、辅助检查：血红蛋白>200g／L3例。X胸片提示：单侧胸腔积液3例，双侧胸腔积液2例，肺不张1例。心电图示：房颤2例，右束支传导阻滞7例，肺性P波6例，SIQIlITIU表现1例。血气分析：PO低于正常l6例，PCO减低15例、正常3例、增高2例。血D二聚体>500geL5例。超声心动图收稿日期：2O1O—O8—02修订日期：2叭O一09一l5作者简介：钟红(1966～)女，1990毕业于昆明医学院，副主任医师，从事呼吸内科工作20年。通讯作者：李永霞。云南医药2010年第3l卷第6期示：肺动脉高压8例，右心扩大，右室流出道增宽6例。下肢血管超声示：深静脉血栓形成3例。五、治疗及预后：2O例患者均在积极抗感染、解痉、平喘、祛痰等治疗的基础上给予低分子肝素、华法林抗凝。其中3例于人院当日急诊CTPA检查确诊肺栓塞后给予抗凝，5例因卧床、血红蛋白明显增高或存在右心衰竭人院时即给予低分子肝素预防性抗凝治疗，其余12例则于1周后确诊并抗凝治疗。经治疗后19例患者好转出院，1例死亡。讨论肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中肺血栓栓塞症占绝大多数，AECOPD并发lYrE并非少见。Rizkallah等新近的荟萃分析发现其占住院A...