·论著·作者单位:100853北京,解放军总医院呼吸科(刘又宁、胡红);天津胸科医院(张金铭)十四及十五元环大环内酯类抗生素治疗弥漫性泛细支气管炎六例刘又宁胡红张金铭【摘要】目的观察大环内酯类抗生素对弥漫性泛细支气管(DPB)的治疗作用。方法对6例诊断明确的患者采用十四、十五元环大环内酯新型抗生素治疗,随访3～24个月,观察症状、X线及肺功能和血气等改变。结果经治疗后,全部患者在最初2周内症状好转,肺功能改善;胸部X线改善在数月后出现。结论大环内酯类抗生素对DPB有十分明显的治疗作用,长期服用耐受性好,其作用机制及最佳药物、剂量、疗程等尚待进一步阐明。【关键词】支气管炎抗生素,大环内酯Aclinicaltrialof14and15memberedmacrolidesintreatingsixcasesofdiffusepanbronchiolitisLIUYouning3,HUHong,ZHANGJinming.3DepartmentofPulmonaryMedicine,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofmacrolidesintreatingdiffusepanbronchiolitis(DPB).Methods142and152ringmacrolideswereusedinthetreatmentofsixconfirmedcasesofDPBfor3～24months.Theimprovementinsymptoms,X2rayfindings,lungfunctionandresultsofbloodgasanalysiswasrecorded.ResultsSymptomssuchascough,sputumexpectorationandexertionaldyspneaalleviatedsignificantlyduringthefirst2weeks.PaO2level,FEV1%,andvitalcapacity(VC)increasedremarkbly.DiffusesmallnodularlesionsonchestX2rayorCTdecreasedinsizewithinafewmonths.ConclusionMacrolideshavesignificanttherapeuticeffectonDPBandthepatientshavegoodtolerancetothem.However,themechanismofitsaction,theselectionofthebestmacrolide,themostsuitabledosageandtheappropriateperiodoftreatmentstillneedfurtherinvestigation.【Keywords】BronchitisAntibiotics,macrolides弥漫性泛细支气管炎(diffusepanbronchiolitis,DPB)作为一独立的疾患被提出已近30年[1,2],自1996年起我国开始有诊断明确的病例报道[3,4]。虽然发病机制不明,但大环内酯类抗生素对DPB的疗效已不容怀疑[5,6]。我们从1995年起共收治了6例诊断明确的DPB患者,特报告如下。临床资料6例中5例来自解放军总医院,1例来自天津胸科医院。年龄在24～74岁,其中男4例,女2例。6例都满足日本厚生省制定的DPB诊断标准,其内容如下:(1)持续咳嗽、咳痰及活动后气短。(2)胸部听诊有音,多为水泡音,也可为干音或捻发音。(3)胸部X线见两肺弥漫分布的小结节影和(或)CT见小叶中心性结节影,往往有肺过度充气,病情进展时可见两肺支气管扩张,偶有灶状肺炎。(4)肺功能与血气:①1秒钟用力呼气容积(FEV1)%<70%,②肺活量(VC)下降,③残气量(RV)%>150%或残气量/肺总量(RV/TCL)>45%,④动脉血氧分压(PaO2)<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。以上4项至少具备3项,肺一氧化碳弥散量(DLCO)一般正常。(5)有X线证实的慢性副鼻窦炎或有明确的既往史。(6)血清冷凝集效价大于1∶64,抗原HLAB54阳性。上述1～5项为必备项目,第6项为参考项目。本组6例患者全部满足上述1～5项标准,所有患者高分辩率CT都显示有小叶中心性结节影,X线或CT证实有慢性副鼻窦炎存在。血清冷凝集效价2例为1∶64,4例大于或等于1∶128,有5例作了抗原HLAB54检测,只有1例阳性。6例中有2例作了开胸肺活检,获得确切的病理诊断,另4例行支气管肺泡灌洗未得到肯定的病理诊断,但仍可符合DPB。·226·中华内科杂志1999年9月第38卷第9期ChinJInternMed,September1999,Vol38,No.9疗效观察6例患者自确诊后即开始用较小剂量大环内酯类药物治疗。考虑到长期应用的耐受性问题,本组多采用了新型药物:3例应用了罗红霉素,1例为甲红霉素,1例为阿奇霉素,只有1例应用了红霉素。患者开始阶段皆住院治疗,治疗前及治疗2周后作胸部X线、CT、肺功能、血气和冷凝集试验,出院后在门诊定期随访,并重复上述实验室检查。治疗中例1因咯大量脓性痰,痰中多次分离出铜绿假单孢菌,应用过头孢他啶等抗菌药物,其余5例没有应用观察药以外的抗生素。所有患者在治疗的最初2周内症状和(或)肺功能都有一定程度的改善,血清冷凝集效价下降,但X线改变往往...
