德州市人民医院病例记录入院记录姓名：出生地：体格检查TPRBP患者（青中老）年（男女）性，发育正常，营养（过剩中等不良），自主体位
全人皮肤及粘膜（未见）黄染及出血点，淋巴结未触及肿大
头颅（有无）畸形，眼睑（有无）水肿，结性别：职业：年龄：入院时间：民族：记录时间：婚姻：病史陈述者：主诉：现病史：既往史：个人史：婚姻史：家族史:膜（有无）充血，（有无）水肿，巩膜（有无）黄染，外耳道（有无）脓性分泌物，口唇（有无）紫癜
颈不短，发际不低，颈静脉（有无）怒张，颈部血管（有无)杂音，气管居中，甲状腺(有无)肿大
胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称
戒律规则，未触及胸摩擦感，双肺呼吸音清晰，未闻伋干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于锁骨中线第5肋间内厘米处，心率心率齐心音正常A2>P2心脏未及杂音，饶动脉双侧搏动有力，对称
腹平软，全腹有无压痛，肝脾（未）触及，莫非是阳性，腹部未触及肿大（块），移动性浊音性，肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音
肛门直肠及外生殖器未查
脊柱四肢无畸形，脊柱无（有）圧痛，及叩击痛，双下肢无浮肿
神经系统查体：意识状态：（清楚一般模糊）精神状态：一般（清楚模糊）语音：（正常不清）记忆：进记忆正常，远记忆正常智能：粗测正常定向力：时间正常地点正常人物正常（一）脑神经：嗅神经：左右（正常一般差）视神经：视敏度：近视力：粗测（左右）正常；远视力（左右）未查视野：床旁手试发粗测正常：眼底：为窥入
动眼，滑车，外展神经：眼睑下垂：左无，右无，同对向偏瘫：无，瞳孔左3mm=右3mm位置：居中；形状：圆形；光反射；直接；左灵敏
右灵敏；间接；左灵敏右灵敏；条件反射：左右（正常）：辅奏反射：正常；眼球震颤：无；眼球运动：个方向运动无明显受限
三叉神经：感觉左右（正常）；角膜反射：直接：左右（正常）灵敏；间接：右左（灵敏）运动:下额偏向无；爵肌;左右(youli无力)；颞肌：左右
