第一章胃炎§1急性胃炎1.急性糜烂出血性胃炎2.感染性胃炎1)Hp2)非Hp急性胃肠炎【病因病机】一、药物：NSAID二、应激：创伤、手术、感染三、乙醇【临床表现和诊断】1、上腹痛2、呕血、黒粪3、潜血胃镜确诊【治疗和预防】1、抑制胃酸：H2RA、PPI2、硫糖铝、米索前列醇第二节慢性胃炎1.浅表性胃炎：病因Hp淋c浆c浸润；2.萎缩性胃炎：伴肠化生（1）多灶萎缩性：胃窦、Hp、（2）自身免疫性：罕见（北欧）胃体自身抗体（壁cAb内因子Ab→VitB12↓→恶性贫血）3、特殊类型【病因和病机】一、Hp二、饮食和环境：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果三、自身抗体四.其他十二指肠液反流【病理】炎症、萎缩、肠化生异型增生（不典型增生）癌前病变【临床表现】上腹饱胀呃气恶心【实验室及辅查】一、胃镜及活检：确诊二、Hp三、自身Ab【诊断】【治疗】一、根除Hp:仅用于异常严重、胃癌家族史二、消化不良：抑酸or抗酸、胃动力药、胃黏膜保护药（硫糖铝）、中药三、自身免疫胃炎：无特效治疗。恶贫：VitB12.四、异型增生：定期随访、内镜下胃黏膜切除术第三节特殊类型胃炎一、感染性胃炎：免疫力下降时，急性化脓性胃炎：手术二、化学性胃炎：NSAID、胆汁反流：胃动力药、吸附胆汁药（硫糖铝、铝碳酸镁、考来烯胺）三、其他第二章消化性溃疡指胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)胃酸起关键作用【流行病学】DU多见于青壮年GU多见于中老年【病因和病机】一、Hp二、NSAID三、胃酸和胃蛋白酶四、其他吸烟遗传应激【病理】DU多在球部，GU多在胃角和胃窦小弯【临床表现】一、症状：上腹痛1.慢性2.周期性3.节律性：GU餐后痛；DU空腹痛，夜间痛二、体征局限轻压痛【特殊类型】一、复合溃疡指胃和十二指肠同时有二、球后溃疡DU在球部以下，夜间痛，背部痛，易出血三、幽门管溃疡易梗阻、出血、穿孔四、巨大溃疡大于2cm【实验室及辅查】一、胃镜+活检确诊二、X线钡餐三、Hp13C或14C尿素呼气试验四、胃液分析【诊断】【鉴别诊断】一、胃癌二、胃泌素瘤【并发症】出血穿孔幽门梗阻癌变【治疗】一、一般治疗二、药物治疗(一)抑制胃酸1.H2RA雷尼替丁法莫替丁2.PPI奥美拉唑(二)保护胃粘膜硫糖铝、胶体铋，米索前列醇、(三)抗Hp三联或四联疗法：PPI或/和胶体铋加上两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)疗程1W~2W三、外科手术1.并发症2.内科无效第三章慢性肝炎第三章慢性肝炎>6M>6M，坏死炎症，汇，坏死炎症，汇管区，肝小叶结构破管区，肝小叶结构破坏、纤维化，结节再坏、纤维化，结节再生形成肝硬化生形成肝硬化【病因】【病因】一、病毒感染一、病毒感染乙型丙型丁型乙型丙型丁型二、自身免疫二、自身免疫三、药物和毒物三、药物和毒物四、乙醇四、乙醇五、代谢障碍六、其他【病理学分类】活动度分级(G0~4)纤维化分期(S0~4)第一节慢性病毒性肝第一节慢性病毒性肝炎炎HBV、HCV是主要病因；HBV重叠HDV使加重；HAV和HEV不演变为慢性慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎HBV持续感染慢性炎症坏死性疾病【病机】免疫应答导致肝c损伤，自身抗体、细胞因子肝细胞坏死凋亡【病理】汇管区淋细胞浆细胞浸润、肝界板破坏、结缔组织增生、肝细胞坏死融合成带→肝硬化【临床表现】乏力纳差肝区不适胀痛、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、肝大压扣痛、脾大，肝功异常【实验室检查】ALT↑AST↑BIL↑ALP↑GGT↑白蛋白↓球蛋白↑凝血因子↓【免疫学检查】血清中HBsAg、抗HBc持续阳性、活动期抗HBc-IgM阳性病毒复制时，HBV-DNA，DNA聚合酶及HBeAg常阳性，一般测不出抗HBs。活动期可测到自身抗体(ANA)，总补体↓C3↓【诊断鉴别诊断】依临床、肝功、肝穿刺、病原学【治疗】一、一般治疗二、抗病毒治疗1.干扰素(INF-α)500万uHqd1000万u3次/W6M副：发热、低血压、肌痛骨髓↓2.拉米夫定100mgqd可长期服用副:轻3.泛昔洛韦副:轻500mgtid16W4.阿地福韦10mgqd副：肾毒性三、护肝药物水飞蓟素护肝c膜多烯磷脂酰胆碱四、中医药慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎输血或血制品传染(透析移植)坏死→肝硬化轻度乏力、肝区痛、黄胆、肝外表现(关节角膜肾脏)干扰素300万u3次/W12M联合利巴韦林1000mgqd6M第四章肝硬化第四章肝硬化弥漫性纤维化、假小叶、再生结节临床...
