FINN返修型旋转绞链式全膝关节置换术的手术配合中分类号：R684.2文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)06-0020-01我院自1996年～1999年4月，采用FINN返修型旋转绞链式膝关节假体修复股骨下端大块骨缺损4例，并就其操作安装原理及手术护理要点进行讨论。1临床资料4例患者中男性3例，女性1例；均为骨肿瘤患者，2例为原发恶性骨肿瘤切除后的骨关节重建，2例为恶性骨肿瘤保肢术后骨关节返修手术。具体情况见表1。表1临床资料序号性别年龄(岁)部位诊断生存时间(a)初次手术1女23股骨下端骨肉瘤14瘤段切除灭活再植2男19股骨下端骨肉瘤2瘤段切除3男56股骨下端纤维肉瘤13瘤段切除异体骨移植4男34股骨下端恶性骨巨细胞瘤4瘤段切除2手术资料病例2和病例4为原发性骨肿瘤，肿瘤体积较大，首先进行肿瘤切除术，然后再进行膝关节置换，另外2例是返修手术，膝关节内情况复杂，因此，先进行关节清理、内固定取出和骨水泥取出术，再进行膝关节置换，具体见表2。表2手术资料序号病灶手术关节置换手术髓腔处理1内固定取除术，骨水泥清除标准组件置换，股骨内髁重建非骨水泥2瘤段切除术24cm加长假体置换骨水泥3内固定取出，软组织松解12cm加长假体置换非骨水泥4瘤段切除术16cm加长假体置换骨水泥3手术步骤和护理特点手术医生进行关节显露以及切除肿瘤或清理关节内固定物等工作完成后，需止血和反复清洗伤口，此时器械护士应注意如下步骤。3.1协助医生准备关节假体各种部件，并将其组合，特别是股骨髁部假体安装组合；这些部件均为无菌包装，包装袋上有消毒情况显示标记，以提醒是否在有效期内。3.2准备安装专科器械和电动工具，手术顺序为：(1)显露膝关节；(2)取出以前的植入固定物或切除肿瘤瘤段；(3)返修手术患者需进行股骨截骨，纠正膝内翻畸形；(4)股骨髓腔扩大，一般需超过假体柄直径1～2mm；(5)切除半月板、关节囊、髌下脂肪垫，修整髌骨周围疤痕组织；(6)胫骨平台截骨；(7)做出胫骨平台插件骨槽；(8)做出髌骨插件骨槽；(9)安装试模；(10)搅拌骨水泥，安装假体。上述过程中，髓腔扩大、截骨和制造插槽时需使用专科器械和电动工具。3.3骨水泥应用时的注意事项。FINN返修型全膝关节假体配用低粘度骨水泥，可在假体、骨水泥和骨之间形成微观内锁，从而防止假体松动。本组手术均采用SIMPLEX骨水泥，该骨水泥使用时应注意：3.3.1使用前进行预冷(4℃)。3.3.2真空离心搅拌，目的是减少空泡和预防骨水泥单体挥发对医护人员的损害。3.3.3清洁骨面，尽量减少渗血，用干纱布条填充止血并放入骨水泥塞。3.3.4加压充填骨水泥，股骨内充填骨水泥时使用骨水泥枪。3.3.5假体表面在置入骨水泥时用干纱布擦净血迹或水迹。3.4关节假体注意事项。FINN返修型全膝关节假体是钴铬钼不锈钢合金产品，器械护士在操作时一定要注意，其表面不要接触其它金属或玻璃等坚硬物体，因为不锈钢的氧化铬防护层会因刮痕而被破坏，假体一旦植入，将持续地浸在体液中的弱氯化物环境中，假体从表面破坏点开始发生侵蚀，一旦出现侵蚀，假体就会产生应力和裂缝，导致手术失败。此类人工关节价值不菲，因此，在手术中护士应尽全力维护它们的价值的可用性。表3手术护理计划计划巡回护士洗手护士可能出现的情况处理环境和安慰病人，避免病人看见病人紧张、术前用药和病人消除紧张情绪手术准备过程环境嘈杂心理安慰检查手术前皮肤器械没有备皮或通知医生准备情况有小感染灶尘埃控制控制室内外走动和人员流动参观人员过多控制人数熟悉手术医按医生的喜好消毒、器械遗漏消毒快速消毒生制订卡片挑选器械消毒到位熟悉特殊器械准备2至3个熟悉用途和每一不熟悉请示医生制订目标手术器械台步骤所用器械术前准备电动工具充电安装电池未充电充电人工假体按规格大小排避免擦伤污染、损伤、假体报废列整齐打包装打错包骨水泥降温(4℃)安装真空离过早搅拌骨水泥报废心搅拌器室温过热4计划与措施4.1术前会诊4.1.1接到手术通知单后，尽早与手术医生联系，了解有关手术要求和如何准备器械，了解特殊器械消毒要求和洗手护士的要求，对于一些专科知识，请医生给予讲解。4.1.2了解病人的病情及心理情况。4.2对手术病人进行评估和制订护理计划，具体见表3，该计划...
