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1PAV+综述上海交通大学讨属第一人民医院呼吸科汪均陶PAVTM(比例辅助通气)是呼吸机的稍新而临床使用尚待进一步完善的辅助模式,吸气支持的对象是神经驱动完整的自主呼吸患者.1992年PAV首先由Younes总结前人研究并提出PAV理论和付诸实施.在叙述PAV+之前,先将有关专用术语叙述如下:1.专用术语1.1.PAV/PPS/PAV+:均为成比例压力辅助通气.PAV是惠康公司Vision型呼吸机所专用(无创通气),PPS为Draeger的Evita4型所专用(有创通气),PAV+为tyco公司PB-840型所专用的商业名称.差别在于它们的计算程序和操作方法不同.基本理论是一致的.1.2.呼吸的运动方程:不论是正常的自主呼吸(Pmus)或通气机(Paw)向呼吸系统输送气体，而产生的压力是气体的流速为克服呼吸系统所存在阻力，包括为了克服弹性阻力(elastanceErs)、粘性阻力(resistanceRrs)和惯性阻力(inertance)而产生的压力(Pappl)(惯性阻力因太小可忽略不计).运动方程即是Pappl=Pmus(或Paw)=Pela+Pres+Piner或Pappl=Pela+PresPres=由呼吸气体的流速来克服呼吸系统所存在的阻力(Rrs)而产生的压力.Pres=流速(Flow)×粘性阻力(Rrs)Pela=代表肺弹性回缩力,是由大于功能残气量的肺容积所产生.Pela=容积(Vol)ｘ弹性阻力(Ers)1.2.1粘性阻力受多种因素影响:a.粘性阻力与气体流速在气道内形态有关:如中,小气道呈层流,阻力因而恒定,压力与流速变化呈线性关系.而在气道分叉和较细支气道呈湍流,阻力大而不恒定,压力与流速变化呈非线性关系.b.粘性阻力与气体流速的快慢有关:同样的气流在较缓慢的流速下表现为层流;流速较大表现为湍流.2c.粘性阻力又与气道内径,病理情况有关:如气道内分泌物增多、气道肿胀、气道内径狭小、或痉孪时粘性阻力即增加.呼吸肌肉作功的30%消耗在粘性阻力.1.2.2.Pela(Pela)=由呼吸气体为克服肺弹性阻力(Ers)所产生的弹性回缩压.是由’大于功能残气量’的肺容积所产生Pela=容积(Vol)×弹性阻力(Ers).Pela即功能残气位以上的肺容积回缩至功能残气量时所产生的压力,这一点位置上正好是胸廓扩张之力和肺弹性回缩力之间的评衡点.呼吸肌肉作功的70%消耗在弹性阻力.正常情况下肺活量占平衡点上的75%容积，而功能残气占平衡点下25%的容积.此位置的上移或下降与肺顺应性、肺复张有关.肺弹性阻力通常以顺应数(C)的倒数1/C来表示.1.3.呼吸力学三因素:流速(),容积(V)和压力(P).呼吸机基离不开这三因素.它们之间的关系和由它们衍生而来的其他呼吸力学的参数可以下列公式表示:流速与流量是二个不同的概念!流速是气体在两点之间的运动速度,单位是cm/s或m/s.流量是在单位时间内通过某一点的气体容量,单位是L/s或L/m.两者之间有一定关系且相互转换.1.3.1.流速():是气体容积(V)对时间(t)的微分(d)算出,可用Lilly氏或Fleisch氏流速计测出.流速()=dV/dt进一步将流速微分即得流速的加速度(V‘).即通常所述的惯性阻力(可忽略不计).流速加速度(V‘)=d()/dt.1.3.2.容积(V):是气体流速()对时间(t)的积分(),如在流速-时间曲线上计算吸气流速曲线下的面积即可得知吸入的容积。V=t也可直接计算，吸入气量(Vt)=气流速度(V)×吸气时间(Ti)1.3.3.阻力按存在部位分气道阻力,肺组织阻力和胸廓阻力.阻力按物理特性分粘性阻力,弹性阻力和惯性阻力.气体流速为克服这三.3种阻力所产生压力即Paw.三者之和=呼吸总阻抗(Zrs)，总阻抗是在口腔压力为2.0cmH2O下呼吸,再叠加3-7Hz振荡正弦波而测得,连续测定口腔压力与流速之比,取其平均值即为Zrs.Zrs=P/.将Zrs(呼吸阻抗)中去掉弹性阻力和惯性阻力即可得Rrs.a.粘性阻力(气道中存在,以Rtot=Ret+RL,Raw或Rrs表示)为保持一定流速所消耗的压力差与该流速之比.(压力差△P:只有在气管两端有压力差才可使气体流动).Rrs=△P/,Rrs=(PIP-Pplat)／V或△P=Rrs×通常所指的气道阻力即以粘性阻力为主(Rrs).呼吸阻力又分为吸气阻力(RI)和呼气阻力(RE)RI=(PIP–Pplat)/PIFRE=(PIP–PEEP)/PEF式中PIP=吸入气气道峰压,Pplat=平台压,PIF=吸气峰流速,PEF=呼气峰流速.呼吸阻力通常在定容型通气测定,而定压型通气因吸气流速逐步递减较难计算其阻力b.弹性阻力(Ers=ELung=EL)以顺应性(C)的倒数表示之=1/C:在一定肺容积下（FRC）,呼吸气体为克服肺弹性阻力(Ers)...