郑平东论治紫癜性肾炎经验撷萃_王丽莉_王琛VIP专享VIP免费

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2016．02．012郑平东论治紫癜性肾炎经验撷萃王丽莉1，2，王琛2，3(1．上海中医药大学附属曙光医院传统中医科，上海201203;2．上海市中医临床重点实验室，上海201203;3．上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海201203)摘要:紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，目前西医对紫癜性肾炎尚无特异性治疗方案，郑平东教授在长期临床实践中，研古而习今，博采众长，自成一家，秉承祖国医学“审因溯源，辨证施治”的原则，强调整体观念，扶正祛邪并举，行血止血兼顾，临证治疗紫癜性肾炎收效甚佳，作者有幸曾跟师临证学习，现将郑老对紫癜性肾炎的论治经验总结如下，以期对紫癜性肾炎的临床治疗有所裨益。关键词:紫癜性肾炎;审因溯源;辨证论治;名医经验中图分类号:R249文献标志码:B文章编号:1000-1719(2016)02-0258-03收稿日期:2015－08－20基金项目:上海市中医药事业发展三年行动计划(ZYSNXD－CCMZY044);教育部博士学科点专项基金项目(20123107110004)作者简介:王丽莉(1980－)，女，上海人，主治医师，硕士，研究方向:中医综合疗法辨证治疗内科疾病。通讯作者:王琛(1965－)，男，上海人，主任医师、教授，博士研究生导师，博士，研究方向:中医药防治慢性肾脏病的临床与实验研究，E－mail:chenwang8@hotmail．com。郑平东教授出身中医世家，是全国名老中医郑孙谋教授嫡传六世中医师，国医泰斗张伯臾门生，曾赴日本国立富山医科药科大学研修博士学位，是上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院终身教授，肾病科主任医师，上海中医药大学教授，博士研究生导师，业医40余载，博采众方，衷中参西，潜心于中医药治疗肾脏病的研究，学验俱丰，形成了独特的学术思想和治法方药，临床疗效显著。笔者有幸曾跟随恩师王琛教授伺诊于郑平东教授左右，获益匪浅，今不揣鄙陋，谨将郑老对紫癜性肾炎的论治经验阐述如下，希与同道共飨。1紫癜性肾炎的病因病机过敏性紫癜(Henoch－Schnleinpurpura，HSP)是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤(血尿、蛋白尿等)为主要临床表现［1］，其所引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎(Henoch－Schnleinpurpuranephritis，HSPN)。紫癜性肾炎在任何年龄都可以发病，国内报道紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发生率为30%～50%［2］，90%以上的紫癜性肾炎发生在儿童及青少年，占儿童继发性肾病的首位，以6～13岁发病最高，14～20岁次之，成人也可发病，占成人继发性肾病第2位［3］。紫癜性肾炎是一种免疫复合物性肾炎，是由于血循环中可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起的，其诊断依靠临床症状与病理改变，其预后取决于病理变化的严重程度。紫癜性肾炎在中医古代文献中并无相应病名。根据紫癜性肾炎的临床表现，其紫癜阶段类似于祖国医学“发斑”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”范畴［4］;当紫癜性肾炎出现血尿、蛋白尿、水肿等症状时，与祖国医学“溺血”“水肿”关系密切;当紫癜性肾炎病延日久，正气虚损，则与“虚劳”相似;当紫癜性肾炎发展到终末期肾病阶段，出现小便不通、恶心乏力等临床表现，即如《内经》所谓之“关格”。对于紫癜性肾炎的发病，郑老认为主要由于先天禀赋不足，复感外邪所致。其病因多由机体先天气阴两虚，营血伏热，外又复感风热、湿热之邪，两热相搏，血热炽盛，灼伤肌肤络脉，血溢肌表而发，或因食异物秉体不受、虫咬或误用辛散之品，热毒乘虚而入，外溢肌肤而发。热毒内扰胃肠，阻遏气机，损伤肠络则腹痛、便血;热毒深入下焦，灼伤肾络，血渗尿中则见尿血;热伤肾关，肾失封藏，精微下泄则产生蛋白尿;热毒内蕴，久留不去，日久精血流失过度，气虚血滞，脉络痹阻转为脾肾亏虚，脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿停聚泛滥肌肤而发水肿;若久病失养、失治误治，可致脾肾阳气衰微，中焦升降失司，下焦开阖无权，溺毒内聚，浊阴上逆，从而出现尿少尿闭、恶心呕吐重症，甚而浊毒入血犯脑而发神昏谵语之危候。2紫癜性肾炎的中医治疗紫癜性肾炎是临床上颇难治愈的疾病之一，有些病例甚至可出现肾功能衰竭，目前西医对紫癜性肾炎尚无特异性治疗方案，...