DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．12．076通窍活血汤合方治疗偏头痛张雪，邹大威(中国中医科学院广安门医院南区针灸科，北京102618)摘要:偏头痛是临床中比较难治的疾病之一，因久病必瘀，偏头痛久病不愈多有瘀血，通窍活血汤是治疗血瘀头痛的古代名方，故以该方为主方治疗偏头痛。另外，偏头痛除血瘀外，常合并气滞、痰浊、寒凝、正虚等病机，所以临床合理运用通窍活血汤合柴胡疏肝散、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤、四君子汤、四物汤、大补元煎等方辨治偏头痛，则能取得良好治疗效果。关键词:通窍活血汤;合方;偏头痛;头痛;血瘀中图分类号:Ｒ249文献标志码:B文章编号:1000-1719(2014)12-2694-03TongqiaoHuoxueDecoctionCombinationFormulainTreatmentofMigraineZHANGXue，ZOUDawei(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，GuanganmenHospitalofChineseAcademyofSciences，Beijing102618，China)Abstract:Migraineisoneoftheclinicalrefractorydiseases．Becausechronicillnesswoulddevelopbloodstasis，prolongedmigrainewouldcombinewithbloodstasis．TongqiaoHuoxueDecoctionistheancientprescirptionfortreatingbloodstasishead-ache．Therefore，thisprescriptioncanbeusedforthemaintreatmentoftreatingmigraine．Inadditiontobloodstasis，migraineisof-tenassociatedwithstagnationofQi，phlegm，deficiencycoldcoagulation．TheclinicalreasonableuseofTongqiaoHuoxueDecoc-tioncombinedwithChaihuShuganpowder，BanxiaBaizhuTianmaDecoction，WuzhuyuDecoction，FourGentlemenDecoction，Si-wuDecoction，DabuyuanDecoctionwhentreatingmigrainecanobtaingoodtherapeuticeffect．Keywords:TongqiaoHuoxueDecoction;combinedprescription;migraine;headache;bloodstasis收稿日期:2014－06－02作者简介:张雪(1981－)，女，黑龙江人，主治医师，硕士研究生，研究方向:中医药及针灸治疗脑病。偏头痛多因脏腑功能失调或因跌仆损伤，气血运行不畅，瘀阻脑络而发。表现为头痛偏于一侧，或左或右，或连及眼齿，呈间歇性发作，发作时痛势剧烈，痛解则如常人，又称偏头风，以实证为主［1］。因久病入络，瘀血阻络为偏头痛的主要病机。头居于人体最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头，故头部易受内外多种因素的影响［2］，故瘀血常合并气滞、痰浊、寒邪、正虚等因素致病。通窍活血汤是治疗瘀血头痛的名方，该方临床上使用中，联合应用理气、化痰、开郁、清热、舒肝、补养等方治疗偏头痛之病程日久、疼痛剧烈不已者，常可奏效。1气滞血瘀这是临床上血瘀合并气滞的病机，是气机郁滞而导致血行障碍出现血液瘀阻的证候。患者多因情志不遂、外感寒邪、或跌仆外伤所致，导致脾胃气机升降失调，是谓气滞。气行则血行，气滞则血瘀，瘀血阻于脑窍，脑脉失养，不通则痛，发为头痛。正如《类证治裁·积聚》说:“初为气结在经，久则血伤入络”，《灵兰要览·气病治肾》说:“气机凝滞，血亦凝滞，血亦因之痹塞”。该证以通窍活血汤加柴胡疏肝散合方治疗。案1石某，女，40岁，会计，主因“头痛反复1月余”来我院门诊就诊。患者平素工作压力大，常常心烦易怒，性情急躁，近1个月来出现偏侧头痛，痛点固定在左颞部，连及头项，痛如锥刺，拒按，伴两胁胀痛，善太息，经行腹痛，经色紫暗，有块，失眠，多梦，舌黯红，苔薄黄，舌底有瘀斑，脉弦涩。辨证为偏头痛之气滞血瘀证，予通窍活血汤合柴胡疏肝散使用7剂，患者诉头痛及胁痛、善太息症状好转，仍失眠，多梦，复诊以上方加辛凉疏肝清利头目之薄荷8g，解郁安神之合欢皮15g，炙远志12g，再服7剂，患者诉头痛大减，睡眠好转，余症消失，再服7剂而愈。按情志因素可扰乱心神，使气机逆乱，导致气病，气不行血，从而影响血液的运行导致血病;气血凝滞，脉络不通，血行不畅，不通则痛，则发为头痛。正如《本草求真》所说:“痛者，气血不通之意”。《灵枢·百病始生》提及:“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输(腧)不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。患者气滞日久成瘀，表现以气...
