血液系统 (贫血+淋巴瘤)VIP免费

贫血内科学P5431.定义：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的一种常见的临床症状。（指单位体积血液中，血红蛋白量，红细胞数以及红细胞比容低于正常。成年男性：血红蛋白<120克/L，成年女性：血红蛋白<110克/L，孕妇:Hb<100g/L）2影响因素：年龄、性别、长期居住地的海拔高度与血液稀释状态3病理病机：贫血的病理生理学基础是由于红细胞和血红蛋白下降，携氧能力下降，引起全身组织器官的缺氧。(一)红细胞生成减少红细胞生成三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。(二)红细胞破坏过多即溶血性贫血1.红细胞内在缺陷2.红细胞外因素(三)红细胞丢失过多：急性失血主要造成血流动力学变化；慢性失血才是贫血常见原因4分类：贫血的分类（一）按红细胞形态MCVMCHMCHC常见疾病大细胞性贫血>100>3232~35巨幼细胞贫血，正常细胞性贫血80~10026~3232~35再生障碍性贫血单纯小细胞性贫血<80<2632~35小细胞低色素性贫血<80<26<32缺铁性贫血（二）按贫血进展速度急性、慢性贫血（三）按血红蛋白浓度轻度、中度、重度和急重度贫血>90g/L60-9030-59<30（四）按骨髓红系增生情况增生性贫血和增生不良性贫血（五）按发病机制或病因红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血5临床表现(一)口腔变化:口唇，口腔粘膜苍白，舌炎等(二)皮肤粘膜苍白(三)其它脏器:中枢N系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统及免疫系统等贫血的临床表现取决于与5个因素有关：贫血的病因；程度；速度；机体代偿能力；患者活动程度。6诊断P547病史体格检查实验室检查：1.血常规:网织RBC:BM幼红细胞的增生活力MCV、MCH、MCHC血涂片2骨髓检查3发病机制检查：铁，叶酸，维生素B127治疗（P547）一.病因治疗二.支持治疗：输血是有效的治疗，输血的指征，成分输血。三.补充造血所需的元素或因子：铁剂、维生素B12、或叶酸。四.造血生长因子或造血刺激药物：EPO、雄性激素。五.免疫抑制剂：糖皮制激素、ATG、ALG和CsA。六.异基因造血干细胞移植：适应于骨髓造血功能衰竭或某些严重遗传性贫血。七.脾切除：适应于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、内科治疗无效的自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等。缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）1定义：人体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，继之红细胞内铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。分三阶段：体内储存铁耗尽（ID）、红细胞内铁缺乏（IDE）、缺铁性贫血（IDA）。2铁的代谢：（一）铁的来源和吸收来源：外源性-食物：海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、以及动物的肝、肉、血。内源性-衰老破坏的红细胞吸收：十二指肠和空肠上段，二价铁的形成（二）铁的转运运铁蛋白Transferrin三价铁→二价铁→与转铁蛋白结合→全身各组织（三）铁的分布和贮存体内2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中体内的铁分成：功能状态铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。贮存铁（男性1000mg，女性300~400mg），以铁蛋白和含铁血黄素形式，在单核-吞噬细胞系统中。（四）铁的再利用和排泄红细胞破坏后的血红素铁几乎全部用于制造新生红细胞的血红素。主要排泄：粪便，少数尿液，汗液更少。3病因（一）摄入不足而需要增加：小儿生长期、妊娠、哺乳妇女（二）吸收不良:胃及十二指肠切除，慢性胃肠炎、萎缩性胃炎（三）丢失过多:失血1ml丢失铁0.5mg〉慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、痔疮、月经过多……〉慢性溶血病：PNH、人造心脏瓣膜、疟疾malaria（四）转运障碍:无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症（五）利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、铅中毒、慢性病性贫血4临床表现其临床症状是由贫血、组织缺铁及发生缺铁的疾病所组成（1）一般症状：疲乏无力，面色苍白，心悸气急（2）皮肤黏膜损害：口角炎、舌炎，Plummer-Vinson综合征，皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发易断、易脱，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状“匙状甲”（3）组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；已感染；儿童生长发...