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第十章白细胞疾病第一节白细胞减少症（韦润红）（中性粒细胞减少症与粒细胞缺乏症）第二节急性白血病（韦润红）急性髓系白血病（韦润红）急性淋巴细胞白血病（韦润红）中枢神经系统白血病（韦润红）第三节慢性白血病（韦润红）慢性粒细胞白血病（韦润红）慢性淋巴细胞白血病（韦润红）第十八章儿童急性白血病（韦润红）第十九章老年白血病（韦润红）急性白血病一．定义是由于人体正气虚弱，受到邪毒的侵袭，内因外因相互作用，损伤精髓，肝脾及三焦，使阴阳气血脏腑功能失调，正气内虚，复感六淫外邪或瘟毒而致病。起病急缓不一，儿童和青年起病多急骤，有高热，进行性贫血和严重的出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤紫癜和月经过多而就医。二．诊断依据1.贫血、乏力，体表及内脏有出血倾向，反复感染，器官和组织侵润2.辅助检查：血涂片：在周围血中出现白血病细胞；骨髓象显示有核细胞增生明显活跃或极度活跃。原幼细胞>20%。三．证候分类1.气阴两虚：乏力气短，腰膝酸软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。脉细数，舌淡少苔。2.热毒炽盛：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。舌质红，苔黄，脉洪数。3.瘀毒内蕴：形体消瘦，面色黯滞，颈有瘰疬，胁下痞块，按之坚硬，舌质黯紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。四．入院指征1.贫血、乏力，体表及内脏有出血倾向，反复感染，器官和组织侵润2.辅助检查：血涂片：在周围血中出现白血病细胞；骨髓象显示有核细胞增生明显活跃或极度活跃。原幼细胞>20%五．治疗常规1.精神调养和饮食宜忌饮食宜清淡，禁食辛辣食物，如酒，辣椒，羊肉等，解除心理障碍，保持良好情绪，积极配合治疗2.加强护理动作要轻，避免触碰硬物，保持清洁，预防感染3内治1）气阴两虚益气养阴，清热解毒参芪杀白汤加减黄芪党参天冬沙参生地地骨皮黄芩甘草半枝莲白花蛇舌草滋髓生血胶囊4粒/次，3次/日，口服；2）热毒炽盛清热解毒，凉血止血犀角地黄汤加味水牛角生地黄芍药丹皮清开灵口服液10ml/次，3次/日，口服；正元胶囊4粒/次，3次/日，口服；3）瘀毒内蕴活血化瘀桃红四物汤加减桃仁红花白芍熟地当归川芎正元胶囊4粒/次，3次/日，口服；其它治法1化疗时注意保护胃气主证:恶心，呕吐，食欲不振，倦怠乏力，舌淡白，脉象滑细无力。治法:益气养阴健脾和胃生脉散合二陈汤加减人参麦门冬五味子法半夏生姜陈皮茯苓甘草白术乌梅2化疗后骨髓抑制，注意全面扶正主证:心慌气短，乏力汗出，进食乏味，腰酸腿软，便不成形，有时有不同程度的出血倾向舌淡白，脉细无力。治法:补益脾肾益气养血人参养荣汤加减黄芪当归桂心炙甘草陈皮白术人参白芍药熟地黄五味子茯苓远志生姜大枣外治法降逆散：和胃降逆止吐。适用于化疗引起的呕吐。半夏，生姜捣烂，敷于神阙穴、足三里、中脘等穴位。扶正散：益气养血，调补脾肾，促进造血。适用于化疗后气血亏虚，脾肾虚弱。补骨脂黄芪怀牛膝沉香冰片等，蜂蜜调敷于关元、神阙、涌泉等穴。六．出院标准1.无贫血，无发热，全身无出血倾向。2.血象基本恢复正常，无感染迹象，无浸润征象。3.骨髓象：原幼细胞<5%骨髓呈完全缓解状态。七．康复指导本病病程长，需长时间巩固治疗，长期用药。八．疗效评定标准1.完全缓解标准：临床：无贫血，出血，感染和白血病细胞浸润表现。血象：血红蛋白大于100g/l(儿童90g/l)，白细胞数正常，分类无幼稚细胞，血小板数大于100×109/L。骨髓象：原始细胞+（早）幼稚细胞低于5%，红细胞和巨核细胞系统正常。2.部分缓解期标准：临床、血象、骨髓象3项中有1或2项.未达到完全缓解标准，骨髓象：原始细胞+（早）幼稚细胞低于20%。3.未缓解标准：临床、血象、骨髓象3项中有1或2项均.未达到完全缓解标准，骨髓象：原始细胞+（早）幼稚细胞大于20%，包括治疗无效者。九．住院天数三级医院标准住院日约90天。存在并发症、需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间，病情严重，需其它治疗者，转入其它临床路径。第十章白细胞疾病第一节白细胞减少症（中性粒细胞减少症与粒细胞缺乏症）白细胞减少症是指外周血液中白细胞数持续低于4×109...