血气分析评价酸碱平衡状况的常用指标1．pH（Blood）pHisthenegativelogarithmofH+concentration.AnaveragepHvalueinarterialbloodis7.40.Henderson-Hasselbalchequation：pH=pKa+log[NaHCO3]/[H2CO3]=6.1+log24mmol/L/1.2mmol/L=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4[NaHCO3]受代谢因素影响；[H2CO3]受呼吸因素影响。【Significance】pH＞7.45失代偿性碱中毒；pH＜7.35失代偿性酸中毒。pH=7.35～7.45pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。2．paCO2血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力。▲正常值:4.39~6.25kPa(33~46mmHg)▲平均值:5.32kPa(40mmHg)▲pvCO2averagevalue:6.25kPa（46mmHg）▲paCO2×0.03=[H2CO3]；（40mmHg×0.03=1.2mmol/L）【Significance】paCO2是反映呼吸性的指标(Respiratoryparameter)▲原发性↑呼吸性酸中毒▲原发性↓呼吸性碱中毒3．标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐¢Standardbicarbonate（SB）全血标本在38℃、Hb氧饱和度100%和pCO2为5.32kPa的气体平衡的条件下，测得的血浆[HCO3¯]浓度。正常值:22~27mmol/L；平均值:24mmol/L.【Significance】▲SB原发性↓代谢性酸中毒；▲SB原发性↑代谢性碱中毒。¢Actualbicarbonate（AB）血标本在实际paCO2和血氧饱和度条件下，测得血浆[HCO3¯]。ABisthebicarbonatemeasuredunder“actualcondition”whichreferstotheactualstatusofthepatient.正常值:22~27mmol/L，平均值:24mmol/L【SB与AB关系】SB：受代谢性因素影响;AB：受呼吸性与代谢性因素影响;AB–SB=受呼吸性因素影响指标。《对同一被检者》AB、SB↓代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)AB、SB↑代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)1AB＞SBRespiratoryAcidosis（CO2潴留）AB＜SBRespiratoryAlkalosis（过度通气）AB=SB肺通气无明显异常。4．Bufferbase（BB）血浆中有缓冲作用的负离子(HCO3¯、Hb-、Pr-等)的总和。正常值：45~55mmol/L;均值：50±5mmol/L【Significance】▲BB是反映代谢性因素的指标，与paCO2变化无关。▲BB↓代谢性酸中毒;▲BB↑代谢性碱中毒5．Baseexcess（BE）全血在38℃、pCO2为5.32kPa、[Hb]校正为150g/L、氧饱和度100%条件下，测定和计算1L全血被滴定至pH7.40时所需的酸或碱量。▲Ifanacidmustbeadded,theBEvalueisposition(+).▲Ifanbasemustbeadded,theBEvalueisnegative(–).▲正常值：0±3mmol/L。【Significance】BE＞+3mmol/L代谢性碱中毒或经肾代偿的呼吸性酸中毒；BE＜-3mmol/L代谢性酸中毒或经肾代偿的呼吸性碱中毒。血气分析PH7.37（-），PO255mmHg（↓）,PCO265mmHg（↑），BE-3（-），[HCO3¯]33mol/L（↑）PO2降低——>缺氧原发性PCO2升高——>呼吸性酸中毒BE正常——>代谢成分正常（？）[HCO3¯]升高——>结合PCO2升高，AB>SB，升高(?)张先生稍有气急一周>5天（肾代偿需3~5天）——>慢性呼酸慢性呼酸中毒代偿公式：[HCO3¯]=24+0.4*△PaCO2(+_)3=24+0.4*(65-40)+_3=31<33<37代偿后的慢性呼酸，[HCO3¯]增多——>BE比原先负值减小呼酸发病前，BE负值超过正常范围，即张先生原有代谢性酸中毒。这是由于缺氧及发病后的贫血，都导致机体无氧酵解增强引起乳酸增多，发生乳酸性酸中毒。呼吸衰竭的分类按paCO2分类（AccordingtopaCO2）■Ⅰ型呼吸衰竭（Hypoxemicrespiratoryfailure）apaO2oflessthan60mmHgwithanormalorlowpaCO2.Causeof：Edema,Vasculardisease,ChestWall&Pleuraldisease.■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicrespiratoryfailure）apaO2low60mmHgandpaCO2ofmorethan50mmHg.Causeof：Airwayobstruction,Neuromusculardisease.张先生PO255mmHg（↓）,PCO265mmHg（↑），为Ⅱ型呼吸衰竭支扩支扩的病理生理改变取决于支气管病变的数量及并发的肺实质病变；如病变比较局限2对集体可无影响，如病变广泛可出现下列变化：由于支气管粘膜上的纤毛柱状上皮破坏，气道自洁作用明显减退，分泌物驻留在支气管官腔不易排出，使验证进一步加重，并可同时出现支气管痉挛，变现为阻塞性通气功能障碍，吸入气体分布不均匀、通气/血流比率失常等。该病由于肺血管与支气管血管吻合支增多，交通支开放，肺的解剖分流增加，加之通气/血...
