药物难治性癫痫外科治疗展望VIP免费

·316·生堡塑墅匿堂盘查2鲤2生兰旦箜墨鲞箜!塑Q画』№幽里亟迪垫2鲤窆：№!!墨，№!兰·综述·药物难治性癫痫外科治疗展望刘仕勇安宁杨辉【关键词】药物难治性癫痫；癫痫外科；治疗【中图分类号】R742．1【文献标识码】A【文章编号】1671-8925(2009)03-0316--03ProgessinsurgericaltherapyofintractableepHepsyLIUShi-70r嗨,ANM晦YangHui．DepartmentofNeurosurgery,XinqiaoHospital,死l，．d朋7“缸翻yMedwdUniversity,Chongqing400037,China【Keywords】Intractableepilepsy；,Epilepsysurgery；Treatment癫痫是危害较大的神经系统疾病，其发病率在4％o--60／oo。在我国有近600万癫痫患者，其中200／旷30％患者对内科药物治疗效果不佳。是癫痫外科治疗的主要目标【“21。近二十年来。随着神经电生理技术和神经影像学的飞速发展，药物难治性癫痫患者的术前定位和评估取得了明显的突破．外科手术已成为癫痫治疗的一种重要手段[21。同时，随着外科麻醉和手术技巧的不断改进．尤其是显微神经外科技术的应用．使癫痫的外科治疗越来越安全有效。外科治疗已成为治疗药物难治性癫痫患者的主要手段口一。一、概述外科治疗的主要对象是药物难治性癫痫。所谓药物难治性癫痫，是指频繁的癫痫发作，每月至少4次以上，应用适当的抗癫痫药物正规治疗且药物血浓度在有效范围内。至少观察2年。仍不能控制且严重影响日常生活者【1．21。目前认为，至少要经过两种一线抗癫痫药物正规治疗无效(血药浓度在有效范围)才能确定为药物难治性癫痫。通常对符合上述条件的药物难治性癫痫患者进行术前评估。术前评估的目的在于确定致病灶位置．明确其是否属于手术可挽回综合征的范围．大约有50％的此类患者适合外科手术t21。目前的外科切除手术仍以局灶性癫痫为主．多灶性癫痫则要求致痫灶局限于一侧半球．对于两侧的弥漫性放电可考虑行胼胝体切开、迷走神经刺激或其他手术方式12一。随着影像学的发展，越来越多的药物难治性癫痫被证实为症状性癫痫，其中脑血管疾病、外伤、肿瘤和皮质发育障碍是难治性癫痫的重要病因【-^目。已有结果表明，对影像学上有明确改变的患者进行外科手术可以取得更加满意的疗效，即使是在患者已经发展成为全面性发作的情况下仍可取得较好疗效[61。值得注意的是，皮质发育障碍已经成为药物难治性癫痫的重要病因。皮质发育障碍，如无脑回畸形、半巨脑、结节性硬化及Sturge-Weber综合征等常常伴有严重的癫痫发DOI：10．3760／cma．j．issn．1671·8925．2009．03．029作者单位：400037重庆，第三军医大学新桥医院神经外科，全军癫痫诊治中心作，在所有癫痫患者中．有至少14％的患者发现有皮质发育不良．而在严重或难以处理的患者中这个比例达到40％以上【7l。近年来有较多皮质发育障碍患者手术取得较好疗效的报道，尤其是在儿童重症癫痫．如West综合征和Lennox-Gastaut综合征口一。考虑到频繁的癫痫发作对儿童的智力和发育有很大影响．越来越多的学者主张对儿童癫痫应尽快手术控制癫痫的发作口删8。来自多个外科中心的结果表明，通过外科手术尽早阻止癫痫的发作能改善儿童的发育，提高智力和认知能力，从而获得满意的社会生存能力和适应能力M。同时经过多年的临床观察和研究。人们已经认识到许多癫痫从一开始就是难治性的．如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Sturge-Weber综合征、Rasmussen’S综合征、结节性硬化、颞叶内侧癫痫综合征等．有超过80％以上的患者对现有抗癫痫药物耐药．因此有人主张对上述难治性癫痫综合征应该采用更加积极的治疗方案。可以采取早期外科介入，并不需要无休止的用药验证n冯。二、术前评估术前评估通常由一个交叉学科的评估队伍来执行．需要明确致痫灶的位置并对患者是否适合手术进行评估。术前评估分为非侵袭性和侵袭性，非侵袭性评估包括详细病史、神经系统体检、神经心理测试、脑电图检查、CT、M砌、磁共振质子波谱分析(ⅦtS)、单光子发射计算机扫摧i(SPECT)、正电子发射计算机扫描(PED、脑磁图(MEG)等。如果非侵袭性手段仍不能明确致痫灶位置，则需要进行侵袭性评估，包括硬膜外、硬膜下和脑深部电极，侵袭性的巴比妥实验可用于功能性评估旧。详细...