电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

腰椎间盘病历VIP免费

腰椎间盘病历_第1页
1/6
腰椎间盘病历_第2页
2/6
腰椎间盘病历_第3页
3/6
姓名:魏玉兰科别:住院部住院号:00000954临洮县八里铺镇卫生院入院记录姓名:魏玉兰性别:女年龄:63岁婚姻状况:已婚职业:农民出生地:临洮民族:汉族国籍:中国地址:八里铺镇下街村邮政编码:730519入院日期:2011-08-25病史采集日期:2011-08-25病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠发病节气:秋分主诉:腰痛三年余,加重伴右下肢麻木困疼两周现病史:患者余三年前,曾出现腰部疼痛,反复发作,在劳累及久坐久立后疼痛加重,休息后逐渐缓解,无头晕头疼及一侧肢体软弱无力等症状,间断性在当地村卫生室就诊,给予西药及中药数剂口服(具体用药及计量不详)症状时好时疼。近两周来腰部疼痛加重,弯腰活动受限,行动不便,同时伴右下肢麻木困疼,为明确诊断来我院就诊,以“腰痛”收住我科。患者自发病以来,饮食睡眠尚可,二便如常,否认近期体重有明显增减。既往史:既往体健,无既往病史,按计划接种,无"肝炎"、"结核"、"伤寒"等传染病史,无手术外伤史,否认药物及食物过敏史,无性病感染史。个人史:原籍生长,无外地迁居史,生活习惯良好,无特殊嗜好,家庭条件良好,生活及居住条件良好,不吸食毒品,无放射物及毒物接触史,无重大精神创伤史。月经史:已停经,白带量适中,无异味。婚姻生育史:适龄结婚,否认近亲结婚,夫妻关系和睦,性生活良好,配偶健康状况良好,子女健康状况良好。家族史:否认家族性遗传病,家族中无传染病,家庭其他成员健康状况良好。体格检查体温:36.5℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:120/80mmHg舌暗红,苔薄白,脉弦。神志清晰,精神尚可,面色萎黄,发育良好,营养中等,步入病房,查体合作,问答切题。全身皮肤黏膜无明显黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,双侧眼睑无浮肿,眼球活动自如,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳鼻道通畅无分泌物泌出,各鼻窦区无压痛。口唇无发绀,牙龈无出血,伸舌无偏斜,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称,无畸形,胸式呼吸为主,呼吸节律规整。双侧呼吸动度均等,触觉语颤无增减,无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音;心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心尖部无震颤及摩擦感。叩诊心界无扩大,心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音;桡动脉搏动有力,节律整齐,无奇脉、交替脉、水冲脉。周围血管征(-)腹平软,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波。剑突下无压痛明显,小腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及肿大,Murphy征阴性,麦氏点压痛阴性。叩诊呈鼓音,肝双肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音无亢进或减低。脊柱呈生理性弯曲,无侧弯畸形,腰部因疼痛活动范围受限,腰部肌肉稍僵硬,腰椎第3、4、5棘突、棘突下及旁有压痛。双下肢无浮肿,下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾,无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动,桡动脉、足背动脉搏动存在,肢体肌力正常,温度觉及痛觉如常。膝腱反射正常存在。。生理反射存在,病理反射未引出。第1页共2页住院病历记录续页姓名:魏玉兰科别:住院部住院号:00000954专科情况:脊柱呈生理性弯曲,无侧弯畸形,腰部因疼痛活动范围受限,腰部肌肉稍僵硬,腰椎第3、4、5棘突、棘突下及旁有压痛。双下肢无浮肿,下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾,无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动,桡动脉、足背动脉搏动存在,肢体肌力正常,温度觉及痛觉如常。膝腱反射正常存在。右下肢直腿抬高试验(++),加强试验(++),余(-)辅助检查:无初步诊断:中医诊断:腰痛肝肾亏损瘀血阻络西医诊断:腰椎骨质增生医生签名:赵维军医生签名:确定诊断:中医诊断:腰痛肝肾亏损瘀血阻络西医诊断:腰椎骨质增生医生签名:赵维军医生签名:第2页共2页住院病历记录续页姓名:魏玉兰科别:住院部住院号:000009542010-07-2409:43首次病程记录患者魏玉兰,女性,63岁,主因腰痛三年余,加重伴右下肢麻木困疼两周入院。患者余三年前,曾出现腰部疼痛,反复发作,在劳累及久坐久立后疼痛加重,休息后逐渐缓解,无头晕头疼及一侧肢体软弱...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

腰椎间盘病历

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部