石家庄平安医院肿瘤科电话:0311-86012461网址:http://zlk.pinganyiyuan.com1/32胰腺癌疑难病例(石家庄平安医院内部资料)胰腺癌是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来胰腺癌的发病率在各国有明显上升的趋势,在我国也呈明显上升趋势,其发病率在20年内增加了4倍。从发病年龄看,随年龄增加而发病率增高,男性胰腺癌多于女性。其病因不明,与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡率高,中位生存期6个月左右。中医文献中未见胰腺癌之病名,但有类似胰腺肿瘤的记载。属中医“心积”、“伏梁”等范畴,其症与“积聚”“胁痛”“黄疸”“腹痛”相类似。其临床表现有以下症状:(1)腹痛为最常见的症状,有75%以上患者有此表现。腹痛定位不清楚,范围较广。典型部位是中上腹和左季肋,可向背、前胸、右肩部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛,多呈持续性,可在饭后加重。(2)黄疸是胰腺癌患者的重要症状,有70%的患者会出现,黄疸主要见于胰头癌患者。(3)消瘦体重下降明显为胰腺癌的常见症状,90%的患者有消瘦,体重下降发展胶迅速。(4)消化道症状包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或黑便等症均常有发生,但不具有特异性。(5)发热,至石家庄平安医院肿瘤科电话:0311-86012461网址:http://zlk.pinganyiyuan.com2/32少10%的患者在病程中有发热现象。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。(6)神经症状部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、个性改变等表现。(7)其他表现若胰腺癌发生纵隔转移可出现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等。可有以下体征:(1)上腹部压痛是胰腺癌早期唯一体征。(2)胆囊肿大。(3)肝脾肿大。(4)腹部包块。(5)腹部血管杂音。(6)腹水征。(7)血栓性静脉炎。(8)淋巴结肿大。胰腺癌的首选治疗方法为手术切除,但因多数不能早期发现而切除率低,约为5%-15%,而中晚期手术疗效至今难尽人意,因此对术后或不能手术治疗的患者,配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中药治疗等综合手段来提高疗效。我院根据胰腺癌患者具体的临床表现及临床分期,运用中西结合的综合治疗方法,制定个体化治疗方案,在治疗胰腺癌方面取得了一定疗效,提高了患者的生存质量,减轻了患者的痛苦,甚至延长了患者的生命。现把典型疑难病例总结如下:石家庄平安医院肿瘤科电话:0311-86012461网址:http://zlk.pinganyiyuan.com3/32病案一胰腺癌术后腹痛不思饮食(胰腺癌术后)一、病例的基本情况陈林山,男,65岁,初诊时间2005年10月24日,住院病案号00748(一)主诉胰腺癌术后1年,腹痛1月。(二)病史患者于2004年9月无明显原因出现黄疸、腹胀,就诊于河北省四院,CT示:胰头部占位,行手术治疗(胰腺十二指肠切除术),术中见胰头部肿瘤侵及十二指肠及周围组织,术后患者多次就诊我院,口服中药为主,配合西药治疗,病情相对平稳。1个月前患者出现腹痛,在当地医院对症治疗后效果欠佳,为进一步治疗而来我院。既往20年前患者行胃癌手术,术后化疗(术式及化疗方案不详),否认结核病史及药物过敏史,无嗜酒吸烟史。(三)入院查体体温(T)36℃脉搏(P)88次/分呼吸(R)18次/分血压(BP)100/60mmHg。巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率88次/分,律齐,未闻及杂音。腹部平石家庄平安医院肿瘤科电话:0311-86012461网址:http://zlk.pinganyiyuan.com4/32坦,手术瘢痕愈合可,未触及包块,无压痛和反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。舌质淡,舌苔黄腻,脉滑。(四)辅助检查血常规:白细胞(WBC)3.0×109/L血红蛋白(Hb)95g/L血小板(PLT)93×109/L;尿常规:尿蛋白(pro)(-)尿胆红素(BIL)(-);血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)30.5U/L天冬氨酸氨基转移酶(AST)24.8U/Lr-谷氨酰转肽酶(GGT)60.5U/L总胆红素(P-BIL)16.09umol/l直接胆红素D-BIL4.36umol/L腹腔B超示:肝肋下未见,被膜光滑肝实质内回声均匀,腹主动脉旁及胰腺区见2.2×1.3cm2,2.3×1.3cm2低回声...