石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com1/32胰腺癌疑难病例（石家庄平安医院内部资料）胰腺癌是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来胰腺癌的发病率在各国有明显上升的趋势，在我国也呈明显上升趋势，其发病率在20年内增加了4倍。从发病年龄看，随年龄增加而发病率增高，男性胰腺癌多于女性。其病因不明，与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存期6个月左右。中医文献中未见胰腺癌之病名，但有类似胰腺肿瘤的记载。属中医“心积”、“伏梁”等范畴，其症与“积聚”“胁痛”“黄疸”“腹痛”相类似。其临床表现有以下症状：（1）腹痛为最常见的症状，有75%以上患者有此表现。腹痛定位不清楚，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋，可向背、前胸、右肩部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛，多呈持续性，可在饭后加重。（2）黄疸是胰腺癌患者的重要症状，有70%的患者会出现，黄疸主要见于胰头癌患者。（3）消瘦体重下降明显为胰腺癌的常见症状，90%的患者有消瘦，体重下降发展胶迅速。（4）消化道症状包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或黑便等症均常有发生，但不具有特异性。（5）发热，至石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com2/32少10%的患者在病程中有发热现象。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。（6）神经症状部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、个性改变等表现。（7）其他表现若胰腺癌发生纵隔转移可出现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等。可有以下体征：（1）上腹部压痛是胰腺癌早期唯一体征。（2）胆囊肿大。（3）肝脾肿大。（4）腹部包块。（5）腹部血管杂音。（6）腹水征。（7）血栓性静脉炎。（8）淋巴结肿大。胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低，约为5%-15%，而中晚期手术疗效至今难尽人意，因此对术后或不能手术治疗的患者，配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中药治疗等综合手段来提高疗效。我院根据胰腺癌患者具体的临床表现及临床分期，运用中西结合的综合治疗方法，制定个体化治疗方案，在治疗胰腺癌方面取得了一定疗效，提高了患者的生存质量，减轻了患者的痛苦，甚至延长了患者的生命。现把典型疑难病例总结如下：石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com3/32病案一胰腺癌术后腹痛不思饮食（胰腺癌术后）一、病例的基本情况陈林山，男，65岁，初诊时间2005年10月24日，住院病案号00748(一)主诉胰腺癌术后1年，腹痛1月。（二）病史患者于2004年9月无明显原因出现黄疸、腹胀，就诊于河北省四院，CT示：胰头部占位，行手术治疗（胰腺十二指肠切除术），术中见胰头部肿瘤侵及十二指肠及周围组织，术后患者多次就诊我院，口服中药为主，配合西药治疗，病情相对平稳。1个月前患者出现腹痛，在当地医院对症治疗后效果欠佳，为进一步治疗而来我院。既往20年前患者行胃癌手术，术后化疗(术式及化疗方案不详)，否认结核病史及药物过敏史，无嗜酒吸烟史。（三）入院查体体温(T)36℃脉搏(P)88次/分呼吸(R)18次/分血压(BP)100/60mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com4/32坦，手术瘢痕愈合可，未触及包块，无压痛和反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。舌质淡，舌苔黄腻，脉滑。（四）辅助检查血常规：白细胞(WBC)3.0×109/L血红蛋白(Hb)95g/L血小板(PLT)93×109/L；尿常规：尿蛋白(pro)(-)尿胆红素(BIL)（-）；血生化示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)30.5U/L天冬氨酸氨基转移酶(AST)24.8U/Lr-谷氨酰转肽酶(GGT)60.5U/L总胆红素（P-BIL）16.09umol/l直接胆红素D-BIL4.36umol/L腹腔B超示：肝肋下未见，被膜光滑肝实质内回声均匀，腹主动脉旁及胰腺区见2.2×1.3cm2，2.3×1.3cm2低回声...
